вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Исход болезни Пертеса?
Anton Kovalenko 27 Октябрь 2014, 11:12
|
Уважаемый Аршак,
В пользу АНГБК говорят многие факторы: пол (нехарактерен для Пертеса, впрочем как и для и АНГБК), возраст, сопутствующая патология и т.п. Однако за болезнь Пертеса - течение процесса, завершившиеся фактически восстановлением формы головки и конгруэнтности суставной щели.
На рентгенограммах, вряд ли кто-то оспорит, динамика положительная. А как с клинической картиной? Если она тоже положительная, возможно не стоит спешить с эндопротезированием?
Ограничение отведения и частично боли могут быть обусловлены потерей офсета головочно-шеечного соединения и изменения его формы. При ремоделировании головки, восстановления ее сферичности и упомянутого офсета проблема ограничения отведения может быть решена. Сложно сказать по представленным рентгенограммам насколько ФАИ выражен в других отделах, но передний доступ и артроскопия ТБС едва ли восстановят в полной мере офсет верхнего и заднего отделов головки. Считаю, в данном случае оптимальней хирургический вывих.
Но настораживает выраженный остеопороз головки под нагрузочной зоной головки. После ремоделирования она может просто потерять латеральную опору, снова провалиться и о спасении головки и сустава можно забыть. Вот тогда придется точно заняться подбором эндопротеза.
Поэтому мое личное мнение таково: если удается купировать болевой синдром, нужно заниматься лечебной физкультурой (доказано положительное влияние на артроз любой этиологии), а после восстановления костной плотности головки хирургически лечить ФАИ.
Дополнительные методы исследований на этапах лечения приветствуются (снимки по Dunn, КТ). Кроме того, сохранность хряща в латеральных отделах может подтвердить прямая проекция с отведением бедра - если форма суставной щели не меняется по сравнению со стандартной и более 3 мм, можно прогнозировать успешность ремоделирования головки и сохранения сустава.
Длительный (на несколько месяцев) анальгетический эффект можно вызвать курсом пролонгированной эпидуральной анальгезии (уровень L1-L2-L3) продолжительностью по 6-8 часов в день раствором наропина 0,2% 7-10 дней. Скорость введения 2-4мл/час по самочувствию (добиться именно анальгезии, а не полного выключения чувствительности и моторики). Критерий правильности - пациент не чувствует боли в тазобедренном суставе, не ограничен в пользовании ногами и сам носит за собой инфузоматор.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
|
|
Ответить
|
Re: Исход болезни Пертеса?
Maxim Agalakov 27 Октябрь 2014, 11:31
|
> На рентгенограммах, вряд ли кто-то оспорит, динамика положительная. А как с клинической картиной? Если она тоже положительная, возможно не стоит спешить с эндопротезированием?
- насколько я понял из дат, "промятая" головка это уже в 14 году
|
[
Ответить ]
|
Re: Исход болезни Пертеса?
Ильдар Ахтямов 27 Октябрь 2014, 11:35
|
Антон, боюсь, что твоя трактовка снимков ошибочна. Если взглянуть на даты рентгенограмм (13 и 14 год), то складывается картина развивающегося процесса. Произошла секвестрация. Это не Пертеса, а АНГБК. Наропинотерапия хороша до коллапса хрящевого слоя, но можно попробовать. В данном случае все средства хороши, однако боюсь, что все закончится тотальным протезированием с короткой ножкой и парой керамика-керамика. АИФ
|
[
Ответить ]
|
Re: Исход болезни Пертеса?
Отправитель: Anton Kovalenko 27 Октябрь 2014, 12:25
|
Извините за ошибку, на устройстве фото снимков отобразилось в обратном хронологическом порядке. Конечно это АНГБК в предпоследней стадии. Речи о сохранении головки уже не идет.((((
С уважением, Коваленко А.Н.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Исход болезни Пертеса?
delinikaytis sergey 28 Октябрь 2014, 14:39
|
No, it;s been deteriorating! (2013 - 2014).
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
