вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Андрей С. 30 Октябрь 2014, 21:28
Добрый день, уважаемые коллеги! Мужчина 52 лет, упал с высоты трёх-четырёх метров 23.10.14. Закрытый перелом пилона.
Малоберцовая кость целая (на всём протяжении сделали Rg).При поступлении наложено скелетное вытяжение. Отёк, фликтены. Перевод скелетного вытяжения на дистрактор (спица в пяточной кости, спица в бугристости большеберцовой кости, полукольца, телескопические штанги). На данный момент: отёк купируется, фликтены заживают. Мужчина без вредных привычек, работает электриком-монтажником.
Наш план: -передний, или передне-латеральный доступ (для пластины типа pilon, Рыбинск, или антеро-латеральной пластины). Или передне- медиальный (пластина типа "лист клевера").
- Отвести отломки переднего края, ревизия суставной поверхности.
-Костная пластика аутокостью.
-Установка латерального фрагмента, который держится связкой синдесмоза с малоберцовой костью на своё место.
-репозиция отломков переднего края.
Провизорная фиксация спицами.-установка пластины. Медиальный комплекс фиксировать спицами или винтами при передней установке пластины.
Смущает большой дефект по латеральной суставной поверхности большеберцовой кости.
Какова наиболее оптимальная тактика лечения на ваш взгляд? Каким доступом лучше воспользоваться? Кукую металлоконструкцию выбрать?Заранее благодарен!
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом пилона
Pavel L. 31 Октябрь 2014, 00:55
|
Приветствую! Я бы предпочел передне-латеральный доступ и L-образную пластину, при восстановлении фасетки наврятли вы столкнетесь с дефектом кости. Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Андрей 31 Октябрь 2014, 19:17
|
Добрый вечер ув.коллеги. Я бы предпочел( учитывая скомпрометированные мягкие ткани, характер перелома, время после травмы) окончательный вариант фиксации ЧКДО апп.Илизарова( голень + стопа). И на долго не затягивать с операцией. На операции, при необходимости из миндоступов улучшить положение отдельных крупных отломков. В перспективе, сустав потерял, это стоит признать заранее, и пациенту озвучить последствия и проблемы столь тяжелого повреждения.
С ув. Андрей
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Александр 31 Октябрь 2014, 23:06
|
Возможно, пластиной не удастся зафиксировать все отломки, среди которых есть и мелкие фрагменты.
Не стоит сбрасывать со счетов фиксацию в АНФ. Тем более, если, по утверждению Павла, костного дефекта не будет.
Удачи!
С уважением, Александр.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Отправитель: Ушаков Сергей 01 Ноябрь 2014, 11:28
|
Добрый день! Данное повреждение классифицируется как повреждение дистального сегмента большеберцовой кости 43-С3.3 +1) эпифизарно-метафизарно-диафизарый перелом с интактной малоберцовой костью. При подобных повреждениях показана первичная фиксация АВФ в дистракционном режиме. Данное повреждение окончательно подлежит открытой реконструкции с применением нескольких доступов. не спешите с операцией на коже должны появиться "морщинки". Реконструкцию необходимо начинать с заднелатерального доступа (пациент в положении на животе или на здоровой половине тела. Первично необходимо создать опору на метафизарно-диафизорном уровне подойдет 1\3 трубки или малая прямая пластины.Винты следует вводить только на глубину отломка заднего края. Далее переднелатеральным доступом 6-7 см реконтрукция переднелатеральной части L-образная пластина LCP с винтами 3,5 мм по переднелатеральной поверхности. проксимальные винты малоинвазивно под контролем ЭОП. внутренняя лодыжка из малоинвазивного медиального доступа винтами.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Отправитель: Pavel L. 01 Ноябрь 2014, 19:39
|
Приветствую Сергей! Я хотел бы у вас уточнить, а нужна ли фиксация малоберцовки 1/3 трубки? Мне удавалось обходится только L-кой при интактной лодыжке. Скиньте пож-та ссылку, если не сложно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Отправитель: Pavel L. 02 Ноябрь 2014, 01:10
|
Сергей, виноват, признаю невнимательность, вы про лодыжку и не упоминали. Но мне теперь вдвойне интереснее увидеть такую методику
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Отправитель: Ушаков Сергей 02 Ноябрь 2014, 13:43
|
Задне-латеральный доступ к голеностопному суставу: разрез кожи по латеральному краю ахиллова сухожилия, Ахилл - кнутри, сухожилия малоберцовых мышц кнаружи и вы на кости. Если есть перелом малоберцовой кости из этого же доступа, только малоберцовые мышцы кнутри
ORTHOPAEDIC SURGICAL APPROACHES, SECOND EDITION ISBN: 978-1-4557-7064-9
Copyright © 2015, 2008 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Отправитель: Pavel L. 02 Ноябрь 2014, 19:38
|
Спасибо!
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Отправитель: Анатолий 06 Ноябрь 2014, 08:21
|
+++++++
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Отправитель: Андрей 20 Ноябрь 2014, 18:43
|
А можно показать результат накостного синтеза? Заранее спасибо.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Перелом пилона
