вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 устранение смещения под УЗИ контролем |
 |
 |
 |
 Отправлено Александр Неведров 08 Апрель 2015, 21:51 НИИСП им Склифосовского
Уважаемые коллеги,хочу поделиться клиническим наблюдением устранения смещения в аппарате Илизарова под УЗИ контролем.
Пациент 33 лет, нога придавлена транспортером, получил открытый перелом обеих костей голени в н/3, IIIC типа по Гастилло-Андерсену.У пациента имелась обширная рана покровных тканей, повреждение передней и задней большеберцовых артерий, дефект большеберцовой и малоберцовой костей (рис 1- рентгенограмма после травмы).
При поступлении в другом учреждении выполнено ПХО раны, наложение стержневого аппарата наружной фиксации.
Далее пациент переведен к нам в институт (рис 2 вид конечности при поступлении), где выполнена реваскуляризация стопы (шов задней большеберцовой артерии и 2 х вен).рис 3 и рис 4-рентгенограмма и вид конечности после реваскуляризации.
Через 1 месяц после травмы выполнен демонтаж аппарата наружной фиксации, наложение аппарата Илизарова, частичная резекция отломков большеберцовой кости, для обеспечения их контакта.
В связи с наличием укорочения ноги 7 см выполнена остеотомия большеберцовой и малоберцовой костей в в/3 голени. Однако на послеоперационных рентгенограммах отмечено смещение по ширине в области остеотомии (рис 5).
Через 3 дня после операции под УЗИ контролем в аппарате выполнено устранение смещения отломков по ширине (рис 6- вид конечности при выполненнии манипуляции, 7- УЗИ картина до устранения смещения, 8- УЗИ картина после устранения смещения, 9,10,11 рентгенограммы и вид голени после манипуляции). В настоящий момент в амбулаторных условиях проводится удлинение конечности в аппарате Илизарова, местное лечение ран.
Первое впечатление от этого наблюдения, что УЗИ контроль может существенно помочь в устранении смещений отломков в аппарате, так как отмечается достаточно хорошая визуализация плотной костной ткани на протяжении 5 см (длина датчика в нашем случае). Можно оценить: плотность контакта кортикальных пластин, наличие смещения по ширине и в принципе наличие углового смещения. Это может существенно снизить частоту выполнения повторных рентгенограмм после устранения смещения в аппарате.
Уважаемые коллеги, прошу Вас поделиться своим опытом по вопросу УЗИ контроля репозиции, возможно плотности регенерата, состояния костной мозоли.
Спасибо
С уважением Александр Неведров
НИИСП им Н.В. Склифосовскогоwww.orthoplastic.ru
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Maxim Agalakov 09 Апрель 2015, 12:35
|
В Склифе нет ЭОПа?
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: Александр Неведров 09 Апрель 2015, 12:49
|
ЭОП в операционной, а переносной аппарат УЗИ есть у меня в кабинете. Перемонтаж аппарата, исправление смещений в аппарате можно же делать не в условиях операционной. К тому же рентгеновское облучение- вещь не самая полезная для врача и пациента.
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: maxim agalakov 10 Апрель 2015, 00:46
|
Наверное имеет смысл для дисера и травм отделений, где нет С-arm
|
[
Ответить ]
|
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Alexander 09 Апрель 2015, 18:46
|
полезная методика, спасибо Александр за интересный предоставленный пример.
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Pavel L. 10 Апрель 2015, 01:21
|
Здравствуйте! Интересное наблюдение, повреждение было первично наверное GA III B,но суть не только в этом. Скажите пожалуйста, остеотомия выполнена через 1 мес. после травмы? К этому времени уже конечность была к этому готова? Не было признаков воспаления?
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: Александр Неведров 10 Апрель 2015, 09:52
|
Добрый день, Павел.Спасибо за вопрос. Открытый перелом был IIIC типа- так как были повреждены передняя и задняя большеберцовые артерии, кровообращение в стопе декомпенсировано и требовалась реваскуляризация. Мы придерживаемся тактики ранней остеотомии и начала удлинения конечности, до полного заживления ран в области перелома.
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: Pavel L. 11 Апрель 2015, 01:44
|
Здравствуйте! Извиняюсь за промах в классификации, был не прав. Тоже не редко приходится лечить открытые переломы с обширными рабами,поэтому интересны детали. Спасибо! Удачи
|
[
Ответить ]
|
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Paul 10 Апрель 2015, 15:26
|
Что планируете делать с наружней лодыжкой и, следовательно, с м/берцовой костью?
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: Александр Неведров 10 Апрель 2015, 16:03
|
Здравствуйте, Paul.На данном этапе ничего- в этой области гранулирующая, эпителизирующаяся рана, формирующиеся рубцы. В принципе синдесмоз в области дистальных метаэпифизов большеберцовой и малоберцовой кости сохранен, так что возможно это повреждение сильно не повлияет на функцию голеностопного сустава. Возможно, малоберцовая и большеберцовая кости объединяться общей костной мозолью. Интересно узнать Ваше мнение по этому поводу? Что бы Вы сделали в данной ситуации?
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: Alexander 11 Апрель 2015, 18:02
|
Интересно, Александр при наличии оскольчатого внутрисуставного о/перелома пилона с таким же IIIC типа по Гастилло-Андерсену придерживались той же схемы?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Maxim Agalakov 10 Апрель 2015, 18:16
|
Вопрос в чем? Как закрыть рану? У вас возможностей явно больше
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: Адександр Неведров 13 Апрель 2015, 15:50
|
Доброе день, Максим. Вопрос в том, что лучше было бы сделать с малоберцовой костью в данной ситуации?
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: Maxim Agalakov 16 Апрель 2015, 10:35
|
вопрос интересен, а зачем с ней что-то делать в этой ситуации
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: Alexander Artemiev 17 Апрель 2015, 17:29
|
Скажите, Александр, а чем Вас смущает малоберцовая кость в данной ситуации?
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: Адександр Неведров 22 Апрель 2015, 16:30
|
Здравствуйте, Александр Александрович. Смущает дефект малоберцовой кости. И перелом выше синдесмоза- будет ли это потом как-влиять на функцию?
Спасибо
|
[
Ответить ]
|
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
alexandr erokhin 18 Апрель 2015, 11:48
|
Пытался у себя внедрить УЗИ конроль ещё в начале 90-х,(тогда это если кто и делал,то я не слышал)но понимания у узистов не нашел. Я то ничего в УЗИ не соображаю,то мне и навешали:"не,не получится","кость -просто черное пятно на УЗИ","нужны специальные датчики" итд. Жалко,методика похоже хорошая
|
[
Ответить ]
|
Re: устранение смещения под УЗИ контролем
Отправитель: Адександр Неведров 22 Апрель 2015, 16:42
|
Александр, здравствуйте. На конференции хирургов кисти в 2013 году УЗИ контроль обсуждался. Многие сошлись во мнении, что исследование должен делать сам хирург, а не специалист УЗИ. Он знает,что смотреть и как это повлияет на решение о дальнейшем лечении. Узисты отдали свой старый, но неплохой аппарат. На нем отлично можно увидеть состояние анастомозов сосудов, состояние сухожильных швов, состояние переломов на кисти (сросся или есть подвижность). Также удобно удалять под УЗИ контролем глубоко расположенные спицы. Так, что действительно удобная методика, но именно в руках и "глазах" хирурга.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
