Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика

вверх
отправить
поиск
админ
главная

Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика

Отправлено Всеволод 15 Июль 2015, 09:55
Уважаемые коллеги. К нам поступила интересная пациентка 30 лет. Очень хотелось бы узнать ваше мнение по дальнейшей тактики лечения её случая:

Пациентка В,30 лет. Травма 09.01.2014 в результате падения с высоты 5 этажа, в ЛПУ был поставлен диагноз: открытый перелом правого бедра и Th 11-12 позвонков. Пациентка госпитализирована в травматологическое отделение, за бугристость большеберцовой кости было наложено скелетное вытяжение в течение, выполнена ПХО раны с\3 правого бедра. Через 2 месяца после заживления раны бедра, скелетное вытяжение было снято, 04.03.2014 выполнена операция закрытого интрамедуллярного синтеза правого бедра. В апреле 2014 года была выписана на амбулаторное лечение, в мае 2014 начала ходить с частичной нагрузкой на правую ногу. 26 января 2015 года при повторной рентгенографии выявлен несросшийся перелом правой бедренной кости, была направлена в наш институт травматологии с диагнозом : Посттравматическая деформация правого бедра на фоне несросшегося перелома средней трети диафиза правого бедра после остеосинтеза интрамедуллярным стержнем. Псевдоартроз шейки правой бедренной кости, сопутствующие заболевания: Болезнь Иценко-Кушинга, ремиссия. Симптоматический сахарный диабет, инсулинопотребность. Диабетическая Нефропатия, ХПН0. Диабетическая сенсо-моторная полинейропатия нижних конечностей. Неправильно сросшиеся переломы тел ThXI-XII позвонков.

18.03.2015 Выполнен реостеосинтез правого бедра интрамедуллярным стержнем с антибактериальным покрытием со статическим блокированием. На 3-и сутки после операции пациентка была активизирована: начала ходить с помощью костылей с частичной нагрузкой на правую ногу. На повторном приеме через 3,5 месяца после операции установлен диагноз: сросшийся перелом правой бедренной кости после остеосинтеза интрамедуллярным стержнем, псевдоартроз шейки правой бедренной кости.
Можно ли предложить данной молодой пациентке что-то, кроме эндопротезирования т/б. И если вы думаете, что нет, то какая тактику будет дальше : вначале удалить стержень а потом выполнить эндопротезирование или выполнить их удаление стержня и протезирование в одну операционную сессию. Спасибо вам за ваши мнения !

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Всеволод

Связаться с автором

Ответить

Re: Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика
Бережной Сергей 15 Июль 2015, 12:31

Из Вашего описания неясно, почему ничего не было сделано по поводу ложного сустава шейки бедренной кости во время прошлой операции? Какой был план? Ведь диагноз уже тогда был ясен.

[ Ответить ]

Re: Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика
Махмуд Магомедов 15 Июль 2015, 15:32

Уважаемые коллеги, в данном случае рекомендовал бы скелетное вытяжение, методика зарекомендовала себя достаточно хорошо в нашей клинике.

[ Ответить ]

Re: Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика
Денис Магсумов 15 Июль 2015, 16:13

Зачем разбивать на 2 этапа? Если удаление без технических трудностей, то много времени это не займет.

[ Ответить ]

Re: Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика
Maxim Agalakov 15 Июль 2015, 17:58

А почему был стержень с аб покрытием?

[ Ответить ]

Re: Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика
Кутков Александр Александрович 15 Июль 2015, 21:19

Добрый день!
По представленным данным альтернативы протезированию не вижу.
Спасибо.

[ Ответить ]

Re: Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика
Радмир Рафаилович 16 Июль 2015, 01:15

Если укорочение более 7 см сначала вытянуты аппаратом. Потом протез можно сочетать с удалением если нет инфекционного компонента. При одно монетной компенсации длины может резвиться традиционная ней роптания.

[ Ответить ]

Re: Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика
Денис Ёлкин 16 Июль 2015, 10:00

Попробуйте оценить мобильность бедра по оси. Можно даже под ЭОП. Если бедро не абсолютно ригидно (что маловероятно), то я бы планировал удаление штифта + эндопротезирование одномоментно. Однако окончательное решение интраоперационно, в зависимости от признаков наличия инфекции. Кстати. если они есть, после удаления штифта и тщательной санации в канал бедра имело бы смысл поместить цементные "бусы" (готовые или самодельные) с антибиотиком. В таком случае, эндопротезирование вторым этапом. Естественно, не всякая ножка подойдёт.

[ Ответить ]

Re: Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика
Николай 16 Июль 2015, 20:04

Всем здрасте. Почему из начально было скелетное вытяжение при открытом переломе? Давно уже как средство первичной иммобилизации используют аппарат внешней фиксации, который дает наилучшую стабильность, соответственно лучшее заживление раны. Не ужели за 2 месяца нахождения на скелетном вытяжении перелом шейки себя не проявил (выполнялись ли контрольные рентгенограммы?). Что в первоначальной, а потом в повторной операции надо было использовать удлиненную гамму. Что можно сказать по данным результатам лечения: ждать полной консолидации перелома бедренной кости (не менее 10-12 мес), в последующем удаление с одномоментной установкой эндопротеза (с учетом возраста безцементного). Да и перед удаление возможно наложение скелетного вытяжения в течение 2х недель с постепенным увеличением груза тракции для растяжения сократившихся мышц.

[ Ответить ]

Re: Псевдоартроз шейки бедра, сросшийся перелом бедра после ЗИМО. Тактика
Maxim Agalakov 17 Июль 2015, 10:16

Если перелом сросся и нет инфекции удалить гвоздь и запротезировать в одну сессию

[ Ответить ]

( Ответить )


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]