Ответить
|
Re: Hallux valgus+грибковое поражение 2 пальца
Бережной Сергей 06 Октябрь 2015, 18:02
|
А что заставляет Вас думать о том, что упорный болевой синдром обусловлен грибковым поражением? Поражением чего? Ногтевой пластинки, кожного покрова,суставов? На единственной фотографии виден отек всей стопы (судя по отпечаткам носка на коже), включая 1 и 2 пальцы. Есть вальгусная деформация 1 и 2 пальцев, легкая молоткообразная деформация 2 пальца. А какое место болит? Болит при ходьбе в обуви или при ходьбе босиком тоже? Где рентгенограммы? Почему отечна стопа? Есть ли признаки воспаления в анализах крови? Понять отчаявшегося пациента можно. Но чтобы спрашивать совета, нужно предоставить хотя бы минимум полезной информации.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux valgus+грибковое поражение 2 пальца
Виктор 06 Октябрь 2015, 21:44
|
уважаемый Сергей Юрьевич. Кроме грибкового поражения особых изменений больше нет. Боль у пациента возникает в области ногтевой фаланги как в обуви, так и босиком. Пациент за последний год отмечает усиление деформации 2 пальца стопы (загибается книзу). По анализам крови - без патологии.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux valgus+грибковое поражение 2 пальца
Савранский Александр 06 Октябрь 2015, 23:28
|
Первое, что бросается в глаза- явно удлиненная 2 плюсневая кость. Может все-таки боли связаны с молоткообразной деформацией 2 пальца? Возможно стоит рассмотреть такой план- SCARF на 1 луче, укорачивающая остеотомия на 2 луче, остеотомия основной фаланги 2 пальца, тенотомии сгибателей 2 пальца. Ну и в конце удалить ногтевую пластинку 2 пальца.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux valgus+грибковое поражение 2 пальца
Paul 07 Октябрь 2015, 10:54
|
Согласен с Александром - удлинение 2 луча - очевидно. Палец упирался в обычную (дешёвую) обувь (если присмотреться - контур, по пальцам, в виде правильного овала, скорее всего носил "керзачи" или что-то подобное), вызывая неприятные болезненные ощущения при ходьбе. С этим всё связано. Микотическое поражение стоп у 80% больных с вальгусной деформацией и плоскостопием, клинические проявления скудные, в лёгких случаях онихомикоз и межпальцевой дерматит или другие проявления (лихинефикация. оккантолиз, могут быть пустулы в кожных покровах стопы....).
Можно "футболить" пациента (как ни как инфекционное заболевание), можно лечить, лучше комплексно, одно другому не мешает.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux valgus+грибковое поражение 2 пальца
Бережной Сергей 08 Октябрь 2015, 00:24
|
Согласен с коллегами. Греческий тип стопы - вполне возможная причина болей. Плюс - формирующаяся молоткообразная деформация второго пальца, в т.ч., связанная с постепенным разрывом подошвенной пластинки второго плюснефалангового сустава. Период формирования разрыва может быть болезненным. Вероятно, нужно думать об укорочении второго луча. И устранении вальгусной деформации первого и второго (а может и других) пальцев. По рентгенограмме не очень получается оценить первый межплюсневый угол. Возможно, вмешательство на первой плюсневой кости и не нужно, если угол маленький. И достаточно будет остеотомии Akin, субкапитальной остеотомии М2 и корригирующей вальгус и укорачивающей остеотомии основной фаланги второго пальца. Не очень понятным остается отек стопы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Hallux valgus+грибковое поражение 2 пальца
Бен Эльайфар М. 11 Октябрь 2015, 00:33
|
Нужно исключить системное заболевание, нужна консультация ревматолога
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Hallux valgus+грибковое поражение 2 пальца
