вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Алексей 10 Ноябрь 2015, 01:01
Пациентка 59 лет.Со слов больной травма в 2006 году в результате ДТП пациента получила закрытый перелом правой плечевой кости на границе в\3 и с\3 со смещением отломков
По месту травы пациенту выполнен МОС правой плечевой кости пластиной. 2 мес. гипсовой иммобилизации повязкой Дезо. На контрольных Ро - граммах у больной выявлен несостоятельность остеосинтеза, формирование ложного сустава в области перелома, миграция фиксатора. В 2007 г. пациентке проводят повторную операцию: Удаление металлофиксатора, реостеосинтез плечевой кости штифтом с блокированием. 3 месяца мягкой иммобилизации. На контрольных Ро - граммах у больной отмечается сформировавшийся ложный сустав в области перелома, миграция фиксатора. В 2013 г. больной в НИИ им. Иллизарова г. Курган выполнен реостеосинтез правой плечевой кости с использованием интрамедулярного штифта с блокированием и наложением аппарата внешней фиксации по Иллизарову. Иммобилизация в аппарате 6 мес. с постепенной компрессией отломков в зоне сформировавшегося ложного сустава правой плечевой кости. По снятии аппарата внешней фиксации у больной отмечается увеличение диастаза между отломками, миграция и нестабильность фиксаторов.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Несращение плеча
Виталий 10 Ноябрь 2015, 22:01
|
ИМХО видится здесь как решение только пористый никелид титана.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча
Отправитель: Дмитрий 11 Ноябрь 2015, 22:29
|
Простите заранее, не с целью потролить, а можете по-подробнее описать свой план при оперировании данного случая с использованием никелида-титана и каког результата вы хотели бы добиться. С уважением, Дмитрий.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча
Отправитель: Виталий 12 Ноябрь 2015, 00:26
|
Ход мысли примерно такой: Слишком большой дефицит кости, выраженный остеопороз, кортикалы слишком истончены, не исключено инфицирование (откуда такая дыра в средней трети?). Штифт не сработал дважды и в комбинации с АВФ тоже, пластины дважды изначально не сработали, не сработает и теперь: замещать пустоту аутокостью - нет столько лишней собственной кости, трупной - килограмм трупной кости загниет без сомнений. План - резекция от верхней трети до границы средней и нижней трети, существенное укорочение, пористый имплант (который прорастет костью и заместит пустоту) хоть частично сохранит длинну, его можно зафиксировать в шейке (скорее головке) чуть выше винта и в нижней трети где судя по снимку остался небольшой участок с широкими кортикалами, а в дистальный отдел возможно отдельно аутокость подсадить (только с целью убрать пустоту). Ну как то так.
А какого результата хотелось бы добиться - вопрос странный, относительно функционирующую руку как минимум.
Если же за этим результатом не гнаться то конечно можно тупо все удалить а то и вообще ничего не делать и пусть живет как живет... Но как то это помоему более жестоко.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча
Отправитель: дмитрий 12 Ноябрь 2015, 22:42
|
Почему такая уверенность в инфицировании? Плось в с-н/3 связана с нестабтльностью дистального конца стержня, винты как-то не там, откуда уверенность что не сработает пластина и самое главное зачем костная пластика, когда "нога слона"? Еще раз повотрюсь проблем с биологией не видно (по крайней мере на представленных рентгенограммах,то что предлагаете вы сомнительно и не решает проблемы механической стабильности, а она здесь первоочередная (ИМХО). Дмитрий
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несращение плеча
Alexander 11 Ноябрь 2015, 12:42
|
ИМХО: Удалить металлоконструкцию, адаптирующая резекция ложного сустава (ткани на посев). В костно-мозговой канал материал (аутокость, обогащенный ММСК аллокостный трансплантат или бидеградируемый материал) укорочение в АВФ, ЧКДО.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча
Дмитрий 11 Ноябрь 2015, 22:15
|
Проблем с биологией нет, есть нерешенная проблема с механикой, удаление штифта, ремоделирование кости, Декортикация и LCP по-длиннее). С уважением Дмитрий
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча
Paul 16 Ноябрь 2015, 09:14
|
Кажется, моё мнение, не надо рубить с плеча. Дров уже наломали.. Нужно поэтапно выполнить подготовительные действия, а затем выполнить фиксацию (будет понятно чем).
Подготовительные: удаление стержня, посев с кусочками тканей (как взять изнутри - не знаю, может где-то у выхода стержня), иммунологическое обследование, может даже привентивная атибиотикотерапия, дождаться заживления тканей. Даже одно упущение на этом этапе сделает бесполезным последующий.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение плеча
Отправитель: Дмитрий 17 Ноябрь 2015, 22:37
|
По каким признакам вы предполагаете наличие инфекции?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несращение плеча
Maxim Agalakov 04 Декабрь 2015, 16:31
|
В таких случаях, первое, что надо сделать - исключить вялую периимплантную инфекцию (СРБ), посевиз зоны прелома.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Несращение плеча
