Ответить
|
Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
Бережной Сергей 01 Февраль 2016, 23:30
|
Зря Вы полагаете, что рентгенограммы не имеют значения в этом случае. Особенно в прямой проекции под нагрузкой. Если есть нарушение оси конечности, его нужно исправлять. И иногда только корригирующей остеотомии может оказаться достаточно для купирования или значимого уменьшения интенсивности болевого синдрома.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
Alexander 01 Февраль 2016, 23:43
|
Учитывая наличие отягощенного анамнеза заболевания и, видимо, соматической патологии (принимает Варфарин) больше склонен к открытой артротомии и артродезу в АВФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
Николай 02 Февраль 2016, 15:08
|
Спасибо, уважаемые коллеги, за высказанные мнения.
Мы также больше склоняемся к артродезу, т. к. от суставов практически ничего не осталось, и на наш взгляд, вряд ли купирования болевого синдрома можно будет добиться другим видом вмешательства. Вопрос больше стоит в плане того, чем фиксировать. Гвоздь? будет ли достаточная стабильность в данном случае? Шурупы? Либо всё-таки аппарат? Имеет ли значение проводимая антикоагулянтная терапия?
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
Alexander 02 Февраль 2016, 18:45
|
Внутренняя фиксация удобна как для пациента, так и для хирурга. В данном случае велик риск ГИОХВ, а последствия при его возникновении (оссобенно используя ИМ гвоздь) могут быть плачевны. АВФ более контролируем, чем винты. Если таранная кость не поражена ОМ, подтаранный сустав лучше разгрузить. Контроль МНО, адекватное дренирование и выбор метода фиксации с целью малой травматичности - снизит риск п/о гематомы. ИМХО: постарайтесь не использовать костную пластику. В п/о периоде антибактериальная терапия до результатов посева тканевых биоптатов. Удачного выполнения и результата операции, Николай!
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
Alexander Larionov 03 Февраль 2016, 08:18
|
Попробуйте ввести дипроспан и полкубика гентамицина с лидокаином, через пару-тройку недель дюралан эйджет. Вполне возможно на полгода-год хватит. Но в перспективе либо артродез, либо эндопротез сустава.
ААЛ
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
Василий Бузин 20 Март 2016, 10:52
|
Всем привет!
Николай, извиняюсь за позднее вступление в диалог, Вы, может, уже что-то и предприняли в лечении, но хотелось бы уточнить о локализации боли, если боль в области наружной лодыжки (нет R-грам станд проекции), возможно там импичмент, и тогда немного помогают блокады а мне больше нравится декомрессия подлодыжечного пространства, тем более, из этого доступа по необходимости можно произвести подтаранный артродез. Если боль локализована в г/с - артродез, а каким вариантом - чем лучше владеете с учетом давности остеомиелита,остеопороза и т.д. Успеха!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Тактика лечения посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
