Ответить
|
Re: Тяжелая травма конечностей.
Виталий 05 Март 2016, 20:45
|
А сколько лет пациентке и в каком состоянии левая голень? Может быть учитывая рентген картину, открытые переломы и множественную травму целесообразней ампутировать?
|
[
Ответить ]
|
Re: Тяжелая травма конечностей.
Отправитель: Артем 05 Март 2016, 22:37
|
Пациентка - молодая женщина. В настоящее время показаний к ампутации нет. Слева сразу после травмы было снижение кровотока (видимо ангиоспазм, или сдавление отломками). Сейчас кровоснабжение конечности не нарушено, неврологических нарушений нет, даже малоберцовый нерв не пострадал.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тяжелая травма конечностей.
Отправитель: Виталий 06 Март 2016, 01:44
|
Учитывая совокупность, тяжесть травмы наличие множественных открытых переломов пациентка если и выживет, то функция левой нижней конечности ниже коленного сустава, даже если не будет инфекционных осложнений (учитывая общую слабость организма) и ожидания сращения этого перелома около года, все равно не будет удовлетворительной, после ампутации и больше вероятность выживания и функционально с протезом может в перспективе неплохо адаптироваться. Хотя если есть уверенность что выживет и вынесет то можно постараться сохранить с перспективой на онкологический протез.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Тяжелая травма конечностей.
Бережной Сергей 05 Март 2016, 23:15
|
Главное не вселять в пациентку несбыточных ожиданий. Ожидания должны быть реалистичными. Скорее - пессимистичными. Получится сохранить какую-то функцию - хорошо. Нет - тяжесть травмы. И постараться растянуть в аппарате, чтобы не было укорочения.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тяжелая травма конечностей.
Григорьев Максим 06 Март 2016, 08:49
|
Добрый день. Пришлите фото конечности и описание неврологических нарушений. При отсутствии чувствительности на стопах.Можно думать об ампутации. Если она сохранена мы бы поступили так: стержневой аппарат Кст, ExFix. Первичный и вторичный дебриджмент, с промыванием раны 10_15 литрами растворов, потом в зависимости от загрязнения раны Вак повязка и пластика мышечным лоскутом из икроножной мышцы, или синтез пластиной, пластика икроножной мышцей с аутодерпластикой расщепленным кожным перфорированным трансплантатом, и Вак на него. Противогангренозная сыворотка и 3 антибиотики в послеоперационном периоде
|
[
Ответить ]
|
Re: Тяжелая травма конечностей.
Григорьев Максим 06 Март 2016, 08:49
|
Добрый день. Пришлите фото конечности и описание неврологических нарушений. При отсутствии чувствительности на стопах.Можно думать об ампутации. Если она сохранена мы бы поступили так: стержневой аппарат Кст, ExFix. Первичный и вторичный дебриджмент, с промыванием раны 10_15 литрами растворов, потом в зависимости от загрязнения раны Вак повязка и пластика мышечным лоскутом из икроножной мышцы, или синтез пластиной, пластика икроножной мышцей с аутодерпластикой расщепленным кожным перфорированным трансплантатом, и Вак на него. Противогангренозная сыворотка и 3 антибиотики в послеоперационном периоде
|
[
Ответить ]
|
Re: Тяжелая травма конечностей.
Григорьев Максим 06 Март 2016, 09:00
|
Да забыл нюанс: все оставшиеся-костные полости заполняем бусами с антибиотиками. Но главное правильно оценить неврологический статус. "Слепую" ногу все равно предется ампутировать.
С уважением 32ЦВМКГ
|
[
Ответить ]
|
Re: Тяжелая травма конечностей.
alexandr erokhin 07 Март 2016, 12:42
|
Вы и ваши коллеги всё сами знаете. Хотите слово поддержки- получите,согласен-)
|
[
Ответить ]
|
Re: Тяжелая травма конечностей.
Николай 08 Март 2016, 09:43
|
Лечение АВФ. Но сделать максимально возможную дистракцию для компенсирования данного укорочения, а также это позволит более-менее вывести данные осколки в нужное положение. Ну и дальше до полной консолидации.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Тяжелая травма конечностей.
