вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 асептический некроз у спортсмена |
 |
 |
 |
 Отправлено Ефимов Даниил 07 Апрель 2016, 09:42
Коллеги, помогите, пожалуйста, с выбором тактики лечения спортсмена.
Спортсмен (тайский бокс), тренер, 42 года, пожаловался на боли в ягодичной области, возникающие при подъеме и переносе тяжестей. При тренеровках в полную нагрузку болей нет. Тесты на iliopsoas, наружные ротаторы отрицательны. Есть небольшая болезненность при пальпации в области седалищного бугра. На МСКТ выявлена кистозная перестройка головки правого бедра. Скажите, коллеги, есть ли у пациента альтернативный эндопротезированию вариант. Очень хочется сохранить в нашем городе хорошего тренера для молодого поколения.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Volodymyr Kovalchuk 11 Апрель 2016, 01:38
|
Уважаемый Даниил,
Можно попробовать тунеллизацию, с последующим введением PRP либо жидкий chronos.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: Даниил 11 Апрель 2016, 10:03
|
Спасибо, Володимир!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Алибек 11 Апрель 2016, 13:26
|
Уважаемый Даниил! Три вопроса:
1. Исключена ли вертеброгенная патология?
2. Не являются ли кисты рентгенологической находкой, не имеющей связи с клиническими проявлениями?
3. Есть ли томограммы фронтального и сагитального среза, чтобы иметь представление о верхнем полюсе головки и истинном объёме кист?
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: Даниил 11 Апрель 2016, 18:43
|
Вертеброгенная патология не исключалась. При клиническом осмотре подозрений не возникло , но обязательно перепроверю более детально.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Даниил 11 Апрель 2016, 18:48
|
Еще КТ
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: Paul 12 Апрель 2016, 11:16
|
То же предлагаю тунелизацию, PRP, гиалуроновая кислота в/с. Динамическая разгрузка сустава положением (пусть больше сидит в позе лотоса и в дзен-дачи..)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Maxim Agalakov 12 Апрель 2016, 16:09
|
мало данных, надо рентген посмотреть в 2-х
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: Даниил 12 Апрель 2016, 23:37
|
Завтра обязательно сделаю
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: Даниил 15 Апрель 2016, 10:39
|
Rg
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: maxim agalakov 15 Апрель 2016, 13:07
|
скорее всего причина кист - импинджемент
|
[
Ответить ]
|
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Anatoly Lazarev 12 Апрель 2016, 19:31
|
есть положительный опыт кюрретажа кисты и заполнения его PRP
разработано в 8 отделении ЦИТО.
Испльзуем в 1 отделении и спорт травме/
ЛАФ
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Djoldas Kuldjanov, M.D. 12 Апрель 2016, 21:37
|
Прежде, чем предлагать лечение, надо определиться, действительно ли здесь аваскулярный некроз головки, или киста вследствие другой патологии тазобедренного сустава. Обычная киста, и киста, образовавшиеся вследствие АВН головки, отличаются патогенезом и, соответственно, различный подход в лечении.
Для определения любой патологии необходимо начать с самых простых, и по необходимости надо добавить более сложные методы исследований. Как указали, что здесь не хватает обычной рентгенограммы тазобедренного сустава, где на обзорном снимке, кроме кисты, можно увидеть анатомические соотношения. Соотношения может указать на механизм образования, например Hip Impingment!
При impingment одной из причин образования кисты в головке является напряжение постоянной травмой, т.е соударения за счет выступающей анатомической части. На месте напряжения сперва накапливается жидкость и образуется стенка кисты. Через тонкие стенки кисты может пройзойти перелом!
Киста, образовавшаеся вследствие impingement, иногда имеет симметричность на вертлужной стороне, и поэтому потребуется не отрывки, а полное КТ исследование с включением поперечных, сагиттальных и коронарных срезов.
По поводу лечения АВН методикой PRP, есть твердое мнение, что поможет только при первичном-преколлапсной стадии заболевания. До установки окончательного диагноза разбор других методов, включая туннелизацию, гиалунировую кислоту в сустав считаю преждевременным.
Поэтому предлагаю доисследовать, после чего определить тактику лечения.
Djoldas Kuldjanov, M.D.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: Maxim Agalakov 12 Апрель 2016, 22:11
|
я почти уверен, что это FAI, локализация, анамнез и клиника не сильно типичные для AVN, тем более тайский бокс - там много ударов ногами в крайних положениях с большим усилием. Постоянные соударения и перегрузка как раз в этой зоне при высоких ударах - вот и кисты. Видел ранние импинджементы у тхэквондистов (там еще больше "работы ногами") в еще более молодом возрасте. Мне тоже показалось симметричная проблема в вертлужной впадине, пока может и не киста, но разрежение костной ткани уже есть.
PS все же мне всегда везло на учитилей
|
[
Ответить ]
|
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Даниил 13 Апрель 2016, 10:45
|
Уважаемые коллеги, спасибо за обсуждение случая!
Выкладываю доп.КТ и сегодня выполним рентгенографию.
Если я правильно понял, по КТ - признаки CAM-импиджмента. Но киста располагается по передне-нижней поверхности шейки и головки бедра. Может ли она являться результатом импиджмента?
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: Paul 13 Апрель 2016, 12:29
|
Ай! Молодцы. Действительно признаки переднего импичмента...
|
[
Ответить ]
|
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Даниил 13 Апрель 2016, 10:56
|
Еще КТ
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Даниил 13 Апрель 2016, 16:29
|
И ещё
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: александр шатохин 13 Апрель 2016, 19:12
|
Ув коллега, берегите, пожалста, трафик.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: Alexander Chelnokov 14 Апрель 2016, 01:51
|
Да, перед отправкой картинок лучше их сконвертировать в grayscale. И качество ставить не 100%, а вполовину меньше.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Djoldas Kuldjanov 18 Апрель 2016, 19:11
|
Спасибо за рентген, который подтверждает нашу догадку, но для окончательного диагноза, кроме обзорного таза, надо добавить боковой false profile снимок, где можно увидеть шейку и определить степень покрытия головки бедра во время нагрузки.
Обычно при внутрикостной кисте болевой симптом не проявляется, но капсула и лабральное кольцо из-за измененной анатомии могут быть причиной боли! Хроническая травма на шейке образует характерный бугор, меняется центр ротации, и во время нагрузки бугор выталкивает головку из вертлужной впадины. Это приводит к деламинации хряща, что не всегда определяется на рентген снимке. Поэтому следующим методом исследования становится МРТ с гадолинием, потому что другие исследования не покажут состояние лабриум и хряща!
Кстати, с вопросами диагностики и лечения Hip Impingement более подробно можно будет ознакомиться на конференции в Казани 13-14 мая, где мы с моим резидентом Геннадий Бусель запланировали выступить, так что Welcome!
    
Здесь представлены рентген, боковой, МРТ и клинические снимки деламинации хряща одного того же пациента.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз у спортсмена
Отправитель: Даниил 22 Апрель 2016, 10:29
|
false profile
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
