вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Alexander Konovalov 13 Апрель 2016, 22:05 ЦМСЧ ФМБА России
Перелом PFN. Предложения?!
Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста дальнейшую тактику.
Пациентка 84 лет, была прооперирована в апреле прошлого года. Послеоперационный период без особенностей. После выписки пропала, и вот оказалась снова в отделении с данным результатом на этой неделе.
Понятно что нужно оперировать, и собственно планируем - вопрос как и чем?! Мнения с руководством расходятся.
Удалить стержень и его компоненты полностью, а также взять посев (мало ли). PS: с этим все согласны у нас.
А вот дальше начинаются разногласия:
- реостеосинтез гамма стержнем коротким
- реостеоинтез длинной гаммой
- реостеосинтез ретроградным или антероградным стержнем
Кто как бы поступил???
Best regards,
Alexander B. Konovalov
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом PFN
Бережной Сергей 14 Апрель 2016, 01:47
|
А не сохранились ли снимки, сделанные сразу после операции? Хотелось бы понять, почему так произошло. Чтобы не повторить ошибки. Вроде гвоздь на месте стоял.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом PFN
Отправитель: Alexander Konovalov 14 Апрель 2016, 08:53
|
К сожалению нет. Но думается мне, что если бы была выполнена динамизация вовремя, то этого не произошло.
Best regards,
Alexander B. Konovalov
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом PFN
Отправитель: Paul 14 Апрель 2016, 09:14
|
Слово "динамизация" в данном случае - непонятное.. Если не секрет кто производитель стержня?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом PFN
Отправитель: Paul 14 Апрель 2016, 09:15
|
Слово "динамизация" в данном случае - непонятное.. Если не секрет кто производитель стержня?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом PFN
Отправитель: Alexander Konovalov 14 Апрель 2016, 09:37
|
"динамизация" - понимать как удаление статического винта. Производитель стержня "славный" Рыбинск.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом PFN
Alexander Chelnokov 14 Апрель 2016, 12:16
|
Проблема тут - как минимум неустраненный полностью варус. Динамизация в виде удаления винта из диафиза сработала бы при убежденности, что основание шеечного винта не контактирует с периферическим отломком - что, возможно, было второй проблемой.
Так что реостеосинтез тут можно и коротким PFN.
Сделать закрытую репозицию, удалить все закрыто, периферический фрагмент гвоздя выдернуть заклиненным проводником. Мы бы использовали дстрактор таз-бедро, но и тракционый стол сгодится. С дистрактором можно привести конечность.
Важны несколько моментов. Надо точку входа сделать чуть медиальнее. Для чего в проекции старого канала близко к верхушке вертела ввести спереди назад 2 отклоняющие спицы, чтобы формировать новый вход медиальнее их. А над линией несращения так же ввести 2 спицы спереди назад латеральнее середины поперечника, чтобы гвоздь прижать к латеральной стенке центрального отломка.
Надо не только варус убрать, но лучше даже градусов на несколько гиперкоррекцию сделать.
Хорошо бы увидеть аксиальный снимок или КТ головки-шейки, чтобы определить положение канала шеечного винта. Если он чуть кпереди от середины - новый вводить кзади. И наоборот. Если четко по центру - лучше сделать аугментацию - это отдельный вопрос. И вводить шеечный винт надо чуть дистальнее, и он должен быть длиннее, буквально до хряща.
Если основание винта может упереться в периферический отломок, надо сразу сделать notching - долотом убрать наружный кортекс периферического отломка дистальнее винта.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом PFN
Отправитель: Alexander Konovalov 14 Апрель 2016, 13:17
|
Спасибо, Александр Николаевич, за подробный ответ.
Есть смысл в два этапа делать? Потому что у нас КТ с железом не получится сделать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом PFN
Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Апрель 2016, 16:16
|
Прошу прощения, только увидел вопрос. Нет, полагаю, надо делать в один этап. Можно ограничиться аксиальным снимком. И даже в операционной под ЭОП посмотреть эту проекцию.
Хотя и КТ с железом сделать вполне можно.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Перелом PFN
