Ответить
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Савранский Александр 01 Июнь 2016, 13:38
|
думаю возможны оба варианта лечения- эндопротез даст возможность более ранней нагрузки. Еще один плюс за ЭП- выраженный остеопороз судя по снимкам. Если все же ставить гамму, то предусмотреть возможность интраоперационной аугментации шейки костным цементом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Alexander Chelnokov 01 Июнь 2016, 18:02
|
Чтобы было меньше сложностей с оценкой типа перелома, надо не лениться вывести конечность из наружной ротации при рентгенографии. Если условия позволяют, можно и сделать и КТ.
Перелом тут вполне для остеосинтеза, эндопротез избыточен. Насчет аугментации - если доступна, не помешает. В любом случае - надо хорошо потянуть (традиционно - тракционный стол, или можно дистрактор "крыло таза - дистальное бедро", если видели). Точка входа - медиальнее верхушки вертела. Шеечный винт - максимальной длины, до хряща буквально, и не выше центра шейки. Диастаз устранить сразу до контакта компрессией по оси шеечного винта.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Отправитель: Олег Шепета 02 Июнь 2016, 18:54
|
Понятие указанного дистрактора мне знакомо из Ваших великолепных методичек, представленных на форуме, а также презентаций (последняя по "Замаливанию грехов синтеза проксимального отдела бедра" просто великолепна). Касательно аугментации - не знаю, как технически она производится.
Догадываюсь, что перед введением лаги цемент вводится в обработанный канал, либо прямо внутрь канюлированной лаги? Поправьте меня в технике аугментирования. Спасибо за дельные советы
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Молодой специалист 01 Июнь 2016, 20:10
|
А мне кажется, что это не базальная шейка и даже не чрезвертельный, а межвертельный перелом бедра с отрывом латерального края большого вертела. Что то похожее - на картинке.
По тактике, согласен с Александром Николаевичем.
image.jpg
2951KB (3022442 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Андрей 01 Июнь 2016, 20:54
|
Классический базальный перелом шейки.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Савранский Александр 02 Июнь 2016, 01:29
|
В руках такого мастера как А.Н. остеосинтез в данном случае вполне достаточен. Вам же стоит выбрать то, чем лучше владеете- не раз сталкивался с тем, что эндопротезисты не умеют или не хотят ставить стержни. Важен также вопрос цены- эндопротез дороже. С другой стороны не совсем точно установленный стержень приведет к повторному смещению, а значит к еще одной операции.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Отправитель: Олег Шепета 02 Июнь 2016, 18:35
|
Спасибо за комментарий. Владею синтезом PFN или Gamma, опыта протезирования нет - собственно из этого и исходил в организационном подходе - отдать (на протезирование) или лечить самому (синтез).
По сути, с аугментацией дела никогда не имел (хотя тоже к ней склоняюсь, учитывая возраст и рентген-картину), поэтому не представляю технической реализации - хотел бы почитать чье то руководство или спросить совета
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Савранский Александр 02 Июнь 2016, 01:56
|
пример перелома, который можно сравнить с Вашим.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Отправитель: Бережной Сергей 02 Июнь 2016, 21:59
|
Странное какое-то "после"
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Отправитель: Андрей 03 Июнь 2016, 00:46
|
Забыли навигацию снять со стержня и цапки после операции!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Отправитель: Молодой специалист 03 Июнь 2016, 01:33
|
Снимок похож на интраоперационный, исходя из чего можно предположить, что оперировали без ЭОП.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Иван Кравченко "Киржачская РБ" 03 Июнь 2016, 01:21
|
и ничего страшного. зато представьте сколько человек денег на площади заработал, демонстрируя это чудо, из ноги торчащее))))
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Иван Кравченко "Киржачская РБ" 03 Июнь 2016, 01:21
|
и ничего страшного. зато представьте сколько человек денег на площади заработал, демонстрируя это чудо, из ноги торчащее))))
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Иван Кравченко "Киржачская РБ" 03 Июнь 2016, 01:22
|
и ничего страшного. зато представьте сколько человек денег на площади заработал, демонстрируя это чудо, из ноги торчащее))))
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Лубенец Александр 04 Июнь 2016, 02:46
|
Коллеги, я дико извиняюсь, но зачем тролить Савранского за представленный интраоперационный снимок? ,получилось кстати неплохо)))
Если есть ЭОП - хорошо, а если нет-это не повод дразнить кого либо за снимки. площадь не площадь... не стыдно?
С уважением Лубенец Александр
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Андрей 04 Июнь 2016, 03:04
|
Не стыдно! Все же понимают что мы по доброму шутим!!! Ничего здесь нет такого предосудительного! Всё там хорошо, молодец, особенно если на боковой проекции винт где нужно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
игорь 04 Июнь 2016, 12:17
|
Ну если снимок как образец представляешь, то мог бы винт докрутить в головку то, не идеально имхо
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Лубенец Александр 05 Июнь 2016, 03:56
|
На мой взгляд нормально. И вообще если обратиться к Кемпбелу и рассчитать ТAD( tip- apex distance) то все на снимке ок. Конечно при выраженном остеопорозе иногда приходиться располагать винт субхондрально, но это частные случаи. И еще... может уважаемый Игорь покажет что нибудь из своей практики ? ну как надо то..? А то критиковать знаете ли не сложно)))
С уважение Лубенец Александр
TAD.jpg
53KB (54383 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Савранский Александр 05 Июнь 2016, 15:31
|
Пока был на конференции- сколько комментов. Спасибо коллегам за специфический ортопедический сарказм, а Лубенцу Александру за поддержку. Снимки действительно интраоперационные, выложил что было под рукой, в телефоне. Оперирую без ЭОПа. По поводу пациентки не переживайте- давно ходит. Интересно все же, что получилось у топикстартера. Всем хорошего настроения!
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Отправитель: Олег Шепета 06 Июнь 2016, 22:10
|
Ровным счетом не получилось ничего. Не настроены ни пациентка, ни родственники к операции. Высокий болевой порог, способна к вертикализации (переворачивается в постели, садится с посторонней помощью) - это все не в сторону операции, да еще и сомнения у родственников все больше и больше к показаниям. Вообщем, наверное, не судьба. Спасибо за поддержку и все ответы
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Отправитель: Савранский Александр 07 Июнь 2016, 00:33
|
все что происходит- к лучшему- в 94 года рисков немало. будут другие пациенты :)
|
[
Ответить ]
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Отправитель: Юрий Кавецкий 22 Июнь 2016, 20:22
|
Доброго дня! Александр а как без ЭОПа оперируете?)) В нашем доме здоровья тоже нет ЭОПа((. Научите!!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Тактика лечения проксимального перелома бедра
Андрей Волна 14 Июнь 2016, 23:49
|
Обращаю внимание, что Tip Apex distance (TAD) рассчитана Баумгартнером в 1993 (опубликовано 1995) для винта DHS. К гвоздям (их винтам, лезвиям) это вообще никакого отношения не имеет. Там иная физика.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Тактика лечения проксимального перелома бедра
