|
|
|
|
|
|
| вверх отправить поиск админ главная |
Поступил пациент с открытым (тип IIIВ по Gustillo-Andersen) переломом костей голени. При поступлении на уровне приемного покоя обследован клинически и рентгенологически, осмотрен дежурным реаниматологом, начата инфузионная терапия. Сразу после поступления условиях перевязочной приемного покоя дежурным травматологом произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены ас.повязки, наложена система скелетного вытяжения с грузом 4 кг по оси голени. После короткой предоперационной подготовки 17.05.16 пациенту в условиях операционной произведена повторная ревизия раны с удалением нежизнеспособных мягких тканей, свободных фрагментов большеберцовой кости. Во время тщательного дебридмента выявлено обширное размозжение кожи и подкожной клетчатки по передней, внутренней и наружной поверхностям правой голени, значительное повреждение мышц передней, наружной групп мышц с дефектом мышечной ткани, менее значительным оказалось повреждение задней группы мышц правой голени. Во время дебридмента определено значительное повреждение поверхностного и глубокого малоберцового нервов. Укорочение правой большеберцовой кости составило ~9 см. Выполнено острое укорочение малоберцовой и большеберцовой костей с опилом торцов основных отломков и последующим укрытием области перелома мышечными пластами. Наложен стержневой аппарат наружной фиксации (три стержня Штеймана установлены в прокисмальный отломок и три – в дистальный отломок). С целью дренирования установлены полутрубчатые выпускники. Ушивание кожи без натяжения. После выполнения операции произведена оценка сосудистого статуса дистальной части правой голени и правой стопы. Капиллярная реакция сохранена (2 сек), пульсация на задней большеберцовой артерии определяется. Пульсация на тыльной артерии стопы не определяется. В послеоперационном периоде пациент переведен в отделение реанимации для проведения интенсивной терапии. Ds: Открытый многооскольчатый перелом (тип IIIВ по Gustillo-Andersen) нижней трети диафизов обеих костей правой голени со смещением отломков, дефектом костного вещества, дефектом мягких тканей, повреждением переднего сосудисто-нервного пучка правой голени, повреждением ветвей малоберцового нерва на уровне средней-нижней трети правой голени. На данный момент остается зона колликвационного некроза на границе нижней средней трети голени (фото). Кость пока в ране не выступает. Коллеги, подскажите, пожалуйста, что следует предпринять в данном случае. Мы планируем пересадку перфорированных свободных кожных трансплантатов на грануляции. Выполнение двойной остеотомии проксимального фрагмента с наложением аппарата Илизарова и удлинением большеберцовой кости. Смущает наличие некроза и угроза обнажения большеберцовой кости. Как можно предотвратить это, или, если вдруг это произойдет, что с этим делать? Заранее благодарен за ответы. < | >
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Посетитель:     
|
|
| "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
| ©2001-2019Orthoforum Coordinator. |
Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
