Ответить
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Дедок Михаил 20 Июль 2016, 00:25
|
Кирилл, проблема ведь не только в таране, пилон тоже пострадал, ведь так? Дайте дистракцию на аппарате, может за счёт лигаментотаксиса что то встанет. А там подумать. Но напрашивается фиксировать передник край б/б кости, и затем добраться к тарану, доступ по данным срезам продумать сложно, может потребуется остеотомия наружной лодыжки, отломки тонким долотцом поднять, костная пластика дефекта, винты, в послеоперационном периоде опять аппарат. Уж больно куском много. Артродез то же не исключаю.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Отправитель: Кирилл 20 Июль 2016, 01:05
|
С пилоном тактика ясна, аппарат сразу не накладывал из-за приличного состояния мягких тканей и умеренного отёка, доступ к таранной кости возможно удастся через зону перелома пилона. А вот как зафиксировать фрагменты суставной поверхности тарана после репозиции?
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Отправитель: Дедок 20 Июль 2016, 13:43
|
Пусть доступ через пилон.. Но вы фрагменты не зафиксируете. Там труха. Винты введете ниже, как опора. И оставить ex fix для разгрузки недель на 6.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Бережной Сергей 20 Июль 2016, 01:00
|
Очень сложный перелом. И срезов маловато. Наверное нужно подумать над доступом, который позволит использовать имеющуюся линию перелома для подхода к суставной поверхности таранной кости. Через это доступ "поднять" вдавленные фрагменты с последующей костной пластикой образовавшихся пустот. Выполнить остеосинтез таранной кости винтами. И закончить остеосинтезом большеберцовой кости.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Отправитель: Кирилл 20 Июль 2016, 13:49
|
3D
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Андрей 20 Июль 2016, 17:13
|
Согласен что надо начать с внеочагового остеосинтеза и дистракцией. Затем фиксации пилона и таранной кости.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Андрей Волна 20 Июль 2016, 23:35
|
Уважаемый Кирилл,
поверьте, среди нас мало экспертов переломов таранной кости, ещё меньше - экспертов именно ТАКИХ переломов, а вот сочетание именно такого перелома с переломом пилона типа В - уж совсем редкость.
Значит, нужно "включать" не только и не столько собственный опыт, сколько логику.
И помнить, что даже великолепно спланированная операция не гарантирует того, что Вам удастся репонировать и удержать отломки. Тем не менее, нужно пытаться.
И так. Первое. Чего не нужно делать. Конечно, на начальном этапе можно использовать АВФ. Но, исключительно и только для подготовки мягких тканей в стабильном режиме. Ликвидировать импрессию за счёт "лигаментотаксиса" ещё не удавалось никому. Не встанет :) "Лигаментов" там нету. Простите
Второе. Не нужно и пытаться использовать имеющийся перелом пилона в качестве доступа. Что толку, что через него Вы увидите кусочек перелома. Нет. Это не Ваш путь.
Что можно сделать. Коллега Дедок во второй части своего коммента обозначил логичный путь, мне кажется.
И так. Первым этапом я бы выполнил остеосинтез пилона с использованием подходящей передне-внутренней пластины в качестве опорной. Это позволило бы мне сформировать "матрицу", по которой, возможно, придётся моделировать суставную поверхность таранной кости. Далее из наружного (задне-наружного) доступа с остеотомией малоберцовой кости я бы подошёл к тарану. Вполне возможно, что сформировал бы порт по наружной поверхности его блока и потихоньку "выстучал" отломки по восстановленной суставной поверхности б/б кости. С фиксацией или опорной минипластиной, или винтами 1,5, максимум 2 мм. По ситуации. Всё должно быть под рукой
Вот таков мой план. Что, конечно же, не исключает и другого решения. Главное, что бы решение было логически обоснованным и соответствовало имеющимся мануальным навыкам хирурга и оснащению операционной.
С уважением
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Отправитель: Кирилл 21 Июль 2016, 11:45
|
Спасибо!
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Отправитель: Paul 21 Июль 2016, 13:22
|
Полное восстановление, при данном повреждении, невозможно, поэтому нужно планировать стабилизирующие операции - артродез и моделировать конечность для дальнейшей жизни.
Первое: обязательная установка аппарата внешней фиксации для максимального восстановления кровообращения.
Второе: восстановление анатомии доступных для операции костей - б/б кости.
Третье: планирование и подготовка для возможного артродеза.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Отправитель: Дедок 21 Июль 2016, 14:52
|
А ex fix кровоснабжение не восстановит. Он просто предотвратит " проседание" от нагрузки. И то " осесть" может через год.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Алибек 21 Июль 2016, 14:56
|
Вряд-ли кто-то сомневается в развитии деформирующего артроза после операции и неизбежности артродеза в последующем. Можно представить себе масштабы отслойки и лохмотья суставного хряща, которого мы не видим на КТ. Может все-же сразу артродез?
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Отправитель: Кирилл 21 Июль 2016, 16:41
|
Пациенту 29 лет, к первичному артродезу он морально не готов(да и я тоже). Состояние мягких тканей вполне удовлетворительное, отёк незначительный, в динамике уменьшается, фликтен нет, показаний к АВФ в настоящее время не вижу, планирую остеосинтез на 22.07
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Анатолий 27 Июль 2016, 13:31
|
Мое мнение- аппарат Илизарова, дистракция и стопу с тараном чуть назад в аппарате месяца на 2
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Кирилл 28 Июль 2016, 14:40
|
Всем большое спасибо за участие и советы! На операции удалось репонировать и зажать между основными отломками передние фрагменты суставной поверхности, а вот задняя часть суставной поверхности-"мелкое крошево", причём наружного кортикала там тоже нет. Фрагменты подняты, под них подведён трансплантат, как ещё зафиксировать не придумал.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Отправитель: Андрей Волна 29 Июль 2016, 10:57
|
Трудно советовать, если не был на операции... Однако, лучшее, что может быть в данной ситуации - это ранние движения при "точечном", минимальном контакте с поверхностью А опорную минипластину по наружной поверхности блока не удалось уложить?
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Отправитель: Кирилл 29 Июль 2016, 15:16
|
Доступ снаружи делал в расчёте на остеотомию наружной лодыжки, но наружная поверхность таранной кости за лодыжкой и далее кзади оказалась разрушена и опереть на что-нибудь пластину не получилось, без остеотомии забил трансплантат под суставную поверхность, получилось плотно, идеального сопоставления суставной поверхности задней части тарана конечно нет. Сейчас движения в суставе свободные, лёгкая Лфк, болей нет. Нагрузку думаю ограничить не менее 3 месяцев.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: перелом таранной кости и пилона
Бережной Сергей 29 Июль 2016, 12:32
|
Спасибо, что продемонстрировали результат. Это, к сожалению, не часто случается.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
перелом таранной кости и пилона
