Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра

вверх
отправить
поиск
админ
главная

Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра

Отправлено Не молодой и не старый 22 Июль 2016, 21:50
Добрый вечер уважаемые коллеги. На консультацию обратилась пациентка 62 лет с жалобами в области правого тазобедренного сустава, хруст и ограничения движения в суставе.

Из анамнеза : 12 апреля 2016 года упала дома на область правого тазобедренного сустава, доставлена в больницу, где больной было наложено скелетное вытяжение, а 14 апреля 2016 года выполнена операция - остеосинтез правого бедра, конструкция DHSA (Китай). Полтора-два месяца находилась в горизонтальном положении, затем вертикализирована, начала передвигаться при помощи ходунков с возрастающей нагрузкой на оперированную конечность.

21 числа больной выполнен рентген контроль, больная отправлена на консультацию к оперирующему хирургу, которым рекомендовано продолжить возрастающую нагрузку и разработку движения в суставе. Больная обратилась вновь ко мне на консультацию. Из анамнеза : около 12 лет нет месячных, около 30 лет проживает в условиях крайнего севера, 3 года принимает бивалос по интересной схеме - по 1 пакетику в течение месяца 1 раз в год, Бонвива по 1 таблетке 1 раз в месяц в течение 2 лет. Страдает двухсторонним Гонартрозом 3 степени. Передвигалась при помощи трости испытывала ограничение движений больше в правом коленном суставе, хромоту.

Прошу рассмотреть несколько вариантов лечения пациентки:
1. Согласиться с рекомендациями оперирующего хирурга (разработка движения и возрастающая нагрузка),
2. Дождаться полной консолидации и удаления винта DHSA,
3. Убрать все в ближайшее время и костная пластика дефекта,
4. Убрать все в ближайшее время + костная АО-пластика + PFNA с аугментацией.

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Не молодой и не старый

Связаться с автором

Ответить

Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
Alexander Chelnokov 23 Июль 2016, 20:26

Этих снимков достаточно для понимания ситуации. И лучше уменьшить изображения до 1024x768 пикселов или около того, картинки размером в 6 мб великоваты, особенно для пользователей мобильного интернета.

Теперь по сути. Не достигнута репозиция - не устранена наружная ротация дистального отломка, длина не восстановлена. Шеечный винт (helical blade) коротковат и введен кпереди. Соответственно, уже есть cut-out. Вариантов два - удаление и эндопротезирование (оптимально) или удаление и реостеосинтез в надежде, что площадь оставшегося неповрежденным хрящевого покрова позволит суставу "выжить".

И, к слову - снимок в фас не надо делать в наружной ротации, это какая-то повальная болезнь. Надо наоборот - делать с небольшой внутренней, градусов 15, тогда устраняется антеверсия, и вертел и шейку хорошо видно на всем протяжении.

[ Ответить ]

Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
Отправитель: Alexander Larionov 26 Июль 2016, 19:00

Да как то даже, устал бороться с этим. Похоже нынешние рентгенологическое атлас укладок при рентгенографии не изучают.

[ Ответить ]

Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
Виталий 25 Июль 2016, 01:17

Здесь только 5 вариант - удаление и эндопротезирование.

[ Ответить ]

Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
Анатолий 25 Июль 2016, 15:00

Мое мнение- конструкцию удалить,пусть походит с нагрузкой. Если все будет устраивать, больше ничего не делать. Если нет, то 5. Рентгенконтроль через месяц после удаления

[ Ответить ]

Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
Paul 27 Июль 2016, 13:58

Перелом шейки бедра, за обозначенный период, при идиальной репозиции - не срастается(скомпроментированный анамнез).
Вижу два выхода: Ждать.
1. Максимально ограничить больную от движений в существующих бытовых условиях (костыли, ограничение перемещений и т.п.). Пр и обнаружении лизиса шейки переёти к варианту - 2.
2. Эндопротезирование.

[ Ответить ]

Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
maxim agalakov 29 Июль 2016, 12:15

была бы помоложе, можно было бы побороться, а в 62 года рациональнее сделать эндопротезирование с понятным результатом

[ Ответить ]

( Ответить )


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]