Ответить
|
Re: ложный сустав плеча
Андрей 24 Август 2016, 08:58
|
Атрофическое инфицированное несращение. Если есть возможность нужно сделать КТ (для определения поражения кости и наличия секвестрации).
И есть ли предыдущие снимки (до операции, с пластиной, после удаления пластины и с костной пластикой)?
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав плеча
Владимир Шипунов 24 Август 2016, 14:39
|
Спасибо за ответ. К сожалению снимков после первых двух операций нет. Последний рентген после перемонтажа АВФ и костной пластики низкого качества.
Через два дня пациентка повторно будет осмотрена. Если все без изменений по мягким тканям планируем снять аппарат и сделать КТ , как Вы предложили. Дальше после заживления ран замена на БИОС.
Но все таки может вы знаете ссылку на источник где есть указание на рекомендуемые или обязательные сроки?
Старшие коллеги говорят о сроке в 3 месяца, другие не менее 6, третьи о первостепенном значении клинической и рентгенологической картины.
Заранее спасибо.
С уважением Владимир Шипунов.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав плеча
Лубенец Александр 25 Август 2016, 01:24
|
Рассмотрите вариант сemented coated nail
,тут неоднократно Александром Николаевичем были выброшены рекомендации по изготовлению.
Хотя при атрофическом ложном суставе использование гвоздя на ненагружаемом сегменте является неоднозначным решением. Бывает и "свежие" повреждения на гвоздях не срастаются.Может все таки аппарат Илизарова??
С уважением ЛАА
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав плеча
Владимир Шипунов 25 Август 2016, 02:32
|
Спасибо. Подобный вариант обсуждали, но замену одного аппарата на другой пациентка восприняла без особого оптимизма,"хочет в душ и одеть нормальную футболку", хотя конечно это эмоции, и если будет надо, то надо и применение ВЧКДО по Илизарову позволяет обойти интересующий вопрос.
Но все таки есть ли какие либо рекомендуемые сроки для погружного МОС при наличии в анамнезе инфекционного процесса.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав плеча
Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Август 2016, 10:46
|
Но все таки есть ли какие либо рекомендуемые сроки для погружного МОС при наличии в анамнезе инфекционного процесса.
Если на текущий момент гной не течет, то чего ждать? Для страховки гвоздь с антибактериальным покрытием лучше бы сделать. По крайней мере, от аппарата пациентка отдохнет.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав плеча
Отправитель: Владимир Шипунов 25 Август 2016, 16:42
|
Александр Николаевич здравствуйте. Спасибо за Ваш комментарий.
сегодня уже общался с пациенткой - решили набрать по новой белую кровь и острофазовые показатели, если все в пределах нормы снимаем аппарат и делаем КТ. через 7-10 дней стержень (если выйдет с покрытием) + костная пластика.
Но по ходу вопрос - скорее всего надо будет делать краевую резекцию, но линия перелома поперечная. Что бы увеличить площадь контакта можно делать косой опил или по типу "русского замка"?
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав плеча
Отправитель: Alexander Chelnokov 27 Август 2016, 23:02
|
Не очень понятно, зачем ждать эти 7-10 дней, и на какой вопрос должна ответить КТ. Равно как и анализы эти. Стоило бы ориентироваться на клинические проявления в первую очередь.
Если планировать гвоздь - то незачем открываться. С гвоздем есть возможность сделать компрессионно-динамический остеосинтез, т.е. использовать компрессирующую заглушку. Сначала на столе сдавить по оси временным аппаратом, и довершить компрессию гвоздем.
Если есть намерение делать костную пластику - пожалуй, стоило бы подумать о длинной пластине, а не о гвозде.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: ложный сустав плеча
Лубенец Александр 25 Август 2016, 02:51
|
Пункция и посев содержимого из зоны ложного сустава на флору возможна? , СРБ? острофазовые реакции?, развернутый анализ крови, количество палочкоядерных лейкоцитов? что либо указывающее на вялотекущий процесс?
С уважением ЛАА.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав плеча
Владимир Шипунов 25 Август 2016, 04:11
|
Месяц назад общий анализ крови в пределах нормы, остро фазовые к моему стыду не додумался сделать. Огромное спасибо за совет. Через 2 дня она будет у нас, результат до обследования Вам сообщу.
Спасибо.
С уважением В. Шипунов.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
ложный сустав плеча
