Ответить
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Иван 24 Август 2016, 05:10
|
На снимке 1 таран с подвывихом кпереди, немного. Массивность разрывов капсульно-связочных структур?
На снимке 2 расстояние между лодыжек шире, чем на снимке 3. Укладка на снимке 3 хуже?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Paul 24 Август 2016, 09:25
|
Синтез состоялся, положение отломков хорошее. Повреждение связок можно оценить косвенно, а оно значительное. За счет этого имеется подвывих стопы кпереди (в положении подошвенной флексии). Оставшиеся сухожилия и связки "подтянут" сустав в положении 90 градусов.
Значит: сделать лонгету в положении 95 градусов (ортопедическая фиксация), сделать рентгенограммы.
Планировать длительную фиксацию в циркулярной гипсовой повязке до 7-9 недель.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Paul 24 Август 2016, 09:27
|
Вопрос о ширине синдесмоза нужно решать по здоровой конечности....
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Александр Петрушин 24 Август 2016, 12:38
|
Уважаемый Paul, столь длительная фиксация оперированного сустава (7-9нед) не приведет ли к тугоподвижности?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Отправитель: Paul 24 Август 2016, 13:48
|
А сколько фиксируют голеностопный сустав при разрыве крупных связочных комплексов? В иностранной литературе самые короткие от 6-7 недель начинаются.
Открытое восстановление - на 1-2 недели раньше, добавте механотерапию, шарнирные орто-аппарты и т.п. Выбор есть?
Травматология : национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова,
СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные
руководства»).
ISBN 978-5-9704-0571-0
Написано по Русски при данном повреждении средние сроки иммобилизации 8-9 недель (после операции)
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Отправитель: Paul 24 Август 2016, 13:59
|
А сколько фиксируют голеностопный сустав при разрыве крупных связочных комплексов? В иностранной литературе самые короткие от 6-7 недель начинаются.
Открытое восстановление - на 1-2 недели раньше, добавте механотерапию, шарнирные орто-аппарты и т.п. Выбор есть?
Травматология : национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова,
СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные
руководства»).
ISBN 978-5-9704-0571-0
Написано по Русски при данном повреждении средние сроки иммобилизации 8-9 недель (после операции)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Виталий 24 Август 2016, 14:32
|
Остеосинтез "правильный" в плане техники установки фиксаторов, но вот только репозиции нет. Так оставлять конечно нельзя. Возможно удастся удалить позиционный винт репонировать и переустановить винт, хотя не факт что удастся этим обойтись, не исключена интерпозиция.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Отправитель: Виталий 24 Август 2016, 14:37
|
А вот еще только рассмотрел - ось малоберцовой нарушера - загнута кпереди, скорее всего в этом причина, так что репозиция и реостеосинтез малоберцовой. Не оставляйте так - 34 года человеку всего то.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Андрей Волна 24 Август 2016, 15:39
|
Нужно переделать, и чем быстрее - тем лучше.
Проблема в отсутствии репозиции малоберцовой кости - её угловом смещении. Всё остальное - следствие
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Андрей Панченко 24 Август 2016, 16:26
|
Уважаемые коллеги. Получается, что из-за углового смещения дистальный отломок м/берцовой кости не анатомично попал в вырезку ББК(в ДМБС)в следствие чего и наблюдается передний подвывих? Прошу прощения за качество снимков.
По моему мнению на снимке в Мортисе длина м/берцовой кости востановлена (субхондральные пластинки совпадают), единственное что неравномерность суставной щели(может из-за неправильной укладки?).
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Отправитель: Виталий 24 Август 2016, 16:52
|
"Уважаемые коллеги. Получается, что из-за углового смещения дистальный отломок м/берцовой кости не анатомично попал в вырезку ББК(в ДМБС)в следствие чего и наблюдается передний подвывих?"
Да именно так и не иначе. Но время пока есть и сейчас довольно просто будет все исправить.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Епишин Виталий 24 Август 2016, 19:07
|
У меня была похожая ситуация при данном переломе: подвывывих стопы кпереди после аналогичного МОС. Я взял пациента на операцию повторно. Переустановил пластину на малоберцовой кости, устранил угловое смещение (здесь также имеется антекурвация малоберцовой кости). Моя попытка установить позиционный винт приводил к появлению подвывиха стопы либо кпереди либо кзади. В итоге я не стал ставить позиционный винт, а для предупреждения подвывиха стопы кнаружи и стабилизации сустава провел 2 трансартикулярные спицы через пяточную кость
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Отправитель: Дедок 24 Август 2016, 23:27
|
И добил сустав
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Отправитель: Иван 25 Август 2016, 14:41
|
Не... спицами через сустав... это уже лишнее.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Отправитель: Максим Попогребский 26 Август 2016, 20:04
|
Сустав спицы скорее всего переживет, а синдесмоз от отсутствия фиксации может расстроиться.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Levikovich 25 Август 2016, 00:58
|
Остеосинтез на 4 +...передний подвывих на скорость влиять не будет!..через пару месяцев исчезнет!Бывает и хуже...на ошибках учатца
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Лубенец Александр 25 Август 2016, 01:18
|
Не нужно учиться на ошибках, нужно учить матчасть.
Опыты на людях запрещены)
Повывих похоже не только передний ((
Нет репозиции следовательно нет и вправления стопы.
Если оставить так, то к суставу через какое то время придет белая полярная лисичка.
А вообще часть коментариев напоминают мультик про "и так сойдет"))
С уважением ЛАА
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Отправитель: Levikovich 25 Август 2016, 01:59
|
конечно же сойдёт!..не знаю хто такая белая полярная лисичка, но та самая волосатая палюбому настигла сустав...Ну вот,.все говорят "на ошибках учатся",а ту "нате...))..смайликов нехватает
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Лубенец Александр 25 Август 2016, 02:47
|
Ну как же, белая полярная лисичка это же песец)))
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом лодыжек 44 С
Бек 25 Август 2016, 17:02
|
Надсечка над стя винтом ,Удалите позиционный винт дале жесткой тазовой цапкой компрессия мбк к ббк
Вставте стягивающий винт
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Перелом лодыжек 44 С
