вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости. |
 |
 |
 |
 Отправлено ИСТ 05 Март 2017, 02:37
Помогите, пожалуйста, определиться с объёмом и методом оперативного вмешательства.
Больной К., 1983 г.р. попал ко мне (в отделение гн.хирургии) 02.03.17. Краткий анамнез (со слов больного и согласно предоставленной мед.документации): 2013г - о/перелом ср/3 правой бедренной кости. АВФ. Затем конверсия на БИОС. В позднем послеоперационном периоде - нагноение.
Диагностирован ХТО средней трети правого бедра, свищевая форма.
2014г - удаление м/к, некрэктомия, стержневой АВФ. 2015г - рецидив. Повторная СНЭ, сегментарная резекция с\3 правой бедренной кости, пермонтаж АВФ.
Сентябрь 2016г - демонтаж АВФ. Больной ходил с полной опорой, в бандаже. В середине феврале 2017 обострение процесса, выраженный отек правого бедра, лихорадка. Пациент самостоятельно дренирует очаг.
Локально при поступлении: по латеральной пов-ти ср/3 правого бедра п/о рубцы, 2 свища с гнойно-геморрагическим отделяемым, дно - бедренная кость. На рентгенограмме: перелом не сросся. Выполнена фистулография.
Помогите, пожалуйста, определиться с объёмом и методом оперативного вмешательства. - опять СНЭ, АВФ? (бусы?) - или СНЭ, ИОС с цементной мантией? - или первое, а в холодный период второе?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
alexandr erоkhin 05 Март 2017, 23:45
|
Полгода больной ходил,а перелом не сросся??
Ну,что вы ждете? Что кто-то произнесет волшебную фразу: "нужно приложить мазь из печени бешеного скунса и все пройдет".
Методы известны,да и вы их знаете сами. Начните с очередной секвестрэктомии,попробуйте затомпонировать мышцей,если возможно,а вот с синтезами я бы не торопился.Иммобилизируйте ортезом или кокситом.
Ну и полный комплекс медикаментов,БК итд.
На прежнем месте работы несколько раз катетеризировали нижнюю чревную артерию и через инфузамат вливали антибиотики,сосудистые препараты итд. Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
ИСТ 06 Март 2017, 00:44
|
Спасибо. Но не думаю, что ортез хорошая мысль.
|
[
Ответить ]
|
хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
ИСТ 06 Март 2017, 00:50
|
 
Дополняю рентген архив
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
Отправитель: ИСТ 06 Март 2017, 00:55
|
 
Фистула
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
Отправитель: ИСТ 06 Март 2017, 00:59
|
Прокомментирую:
самый первый снимок от 12.2016
Последние от 02.2017.
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
Отправитель: Paul 06 Март 2017, 09:19
|
По рентгенограммам - тотальный остеомиелит бедренной кости. Для подтверждения можно сделать спиральную КТ. В Советское время выполнялись трепанации кости, долговременные активные промывные системы, эндостальное облучение кости лазером и т. п. Длительный постельный режим, огромный расход биологически активных препаратов, непрерывный врачебный уход... И это только для санации очага. Если нет возможности тотального эндопротезирования, то ампутация. И, так - делают!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
alexandr erоkhin 06 Март 2017, 10:57
|
Да,не сросся,судя по более свежим снимкам. Тогда промывная система после секвестрэктомии недели на 2 и иммобилизация вытяжением,с переводом в коксит месяца через 1,5-2 + все вышеперечисленное... О синтезе даже нет речи пока..
Понятно,что шансов на хороший исход так- 50\50. Делать все вышеперечисленное возможно только при осознании ситуации больным и готовности полечиться.
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
ИСТ 06 Март 2017, 21:11
|
Спасибо за ответы.
Есть ещё мнения?
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
Савранский Александр 07 Март 2017, 00:02
|
Стержень с антибактериальным покрытием будет работать как спейсер, в то же время обеспечит стабильность и опорность.Предварительно- санация очагов, дебридмент+ ирригация, возможно ультразвуковая чистка. Канал рассверлите и хорошо отмойте. Вообще настройтесь на серьезную операцию, подготовьте запас крови. В послеоперационном периоде длительная антибиотикотерапия фторхинолонами и цефалоспоринами. Учитывая что после санации возможны приличные костные дефекты, то желательно, чтобы и стержень и винты были максимально толстыми и фиксатор работал как диафизарный эндопротез.
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
Игорь Владимирович 09 Март 2017, 23:29
|
Добрый день, можно ли провести посев и выяснить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам? Для посева рекомендуют биопсию из многих участников.
|
[
Ответить ]
|
Re: хронический остеомиелит с/3 бедра, свищевая форма, стадия обострения. Несросшийся перелом с/3 бедренной кости.
Отправитель: ИСТ 11 Март 2017, 13:08
|
конечно, можно. Золотистый 10(6)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
