Ответить
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Иван Кравченко 05 Март 2017, 23:36
|
Здравствуйте, коллега. я бы Вам настоятельно рекомендовал приложить всего парочку Рг-грамм. Иначе в лучшем случае, вы не получите ни одного совета, а в худшем- даже представить страшно...
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Alexander Konovalov 06 Март 2017, 21:33
|
Проконсультируйте психиатром.
Психоорганический синдром, нецелесообразность оперативного лечения с высокими рисками послеоперационных осложнений и низкого потенциала.
Вот как-то так.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Sereda Andrey 07 Март 2017, 09:28
|
Подскажите, пожалуйста, а ходила ли она сама до перелома?
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
бек 07 Март 2017, 10:37
|
со слов Психиатра до этого ходила,
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Анатолий 07 Март 2017, 12:54
|
почитайте показания и протиовопоказания в разных руководствах. Там все написано
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Алибек 07 Март 2017, 21:03
|
На мой взгляд показано оперативное лечение по жизненным показаниям, тем более при слабоумии. Непонятно, какие послеоперационные риски и низкий потенциал имеет в виду психиатр? Конкретный вид вмешательства трудно рекомендовать без рентгенограмм.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Бонифаций 08 Март 2017, 17:54
|
Не редкий случай. Обычно в клинике пишем так. Учитывая характер перелома, пациентке показано такое то оперативное лечение (винты или протез). Но, принимая во внимание выраженные когнитивные нарушения, высок риск несоблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде, что чревато осложнениями (миграция, вывих, переимплантный перелом и тд). Учитывая отсутствие абсолютных показаний к операции (сосудистые и неврологические нарушения в конечности) - фраза в большей степени для терапевтов, психиатров, а также страховых компаний и в качестве защиты от возможных жалоб - от операции решено воздержаться.
Как то так
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: Бек 08 Март 2017, 21:55
|
Спасибо 👍
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Maxim Agalakov 09 Март 2017, 12:32
|
мы бы поставили однополюсной протез
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: Алекс 09 Март 2017, 16:29
|
Большую глупость придумать сложно!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Март 2017, 19:31
|
Чейта? Пациентка до травмы ходила, значит, есть смысл ей вернуть эту возможность как можно скорее. Операция относительно малотравматичная, опорность сразу восстанавливается, вывихнуть труднее, чем при тотальном. Так что наконец-то резонное предложение. А отпиской от пациентки отделаться большого ума не надо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: Бек 10 Март 2017, 00:21
|
я бы хотел узнать мнение протезистов если они думает что нарушением психики можно поставить однополюсную. тогда какого х.а нормально ходящим БОМЖам не ставить???
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: Савранский Александр 10 Март 2017, 01:50
|
Если Вы хотели грамотно отфутболить сложную и не особо я так понимаю благодарную пациентку, то в одном из постов совет вам дали по составлению отписки. Если бы было желание и возможность ей помочь, то однополюсный протез- хороший вариант. Бомжей тоже иногда приходится оперировать- ключевой вопрос найти финансирование. В то же время молодым(относительно) пациентам однополюсный протез ставить нельзя, а вот сделать остеосинтез винтами- хорошо и недорого.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: Maxim Agalakov 23 Март 2017, 22:29
|
мы и бомжей если без очевидного гноя оперируем, один черт будет "тусоваться" в больнице, а так, подготовить (отмыть, покормить, электролиты и тд), можно и полис сделать и с соц. службой договориться. Это, конечно, долго и муторно. Ну и держать до снятия швов и, как правило, чуть дольше.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: АА 15 Март 2017, 02:13
|
Уважаемый коллега!
Мнение протезиста, мы стараемся уходить уже даже от протезов цементной установки, стараемся ставить практически во всех случаях "пресс - фит". А что касается, однополюсных или биполяров - в последние три года точно ни одного не поставили. А ставим около 3000 протезов в год, в трёх отделениях.
Спасибо!
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: Alexander Larionov 11 Март 2017, 09:52
|
Я зарекся. Не внесет инфекцию разорвав, руками в кале повязку, так вывихнет или упадет с кровати сломает. В коксите точно никогда не встанет, но периодически рвать его может. С головой после операции будет ещё хуже. Блокада места перелома анестетиком (кстати, заметил тенденцию к сокращению этого пособия), НПВС, ходунки, психиатр и методист ЛФК. И достаточно.
ААЛ
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Андрей 10 Март 2017, 00:37
|
Правильно поставленный биполяр при хорошем качестве кости быстро, малотиравматично и нередко лучше тотальных эндопротезов... Хотя бы , не вывихнется
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Андрей 10 Март 2017, 00:37
|
Правильно поставленный биполяр при хорошем качестве кости быстро, малотиравматично и нередко лучше тотальных эндопротезов... Хотя бы , не вывихнется
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Maxim Agalakov 10 Март 2017, 09:49
|
особых преимуществ биполяр по сравнению с моноблоком не имеет (Bhandari M, Devereaux PJ, Tornetta P III, et al. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:2122–2130), но биполяр существенно дороже. У нас по протезированию КСГ вполне приличные, ставим индийские томпсоны, они дешевые, так что больнице очень даже выгодно.
А так, однополюсные ставим либо тем кто не ходит, для облегчения ухода, либо тем кто передвигается в пределах квартиры или очень ограниченно. Операция 20 мин, кровопотеря минимальная, вывихнуть очень сложно, дешево и сердито! ставим уже года 3, особых проблем не было.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: Maxim Agalakov 10 Март 2017, 10:32
|
в смысле местные драгдилеры?
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: Maxim Agalakov 10 Март 2017, 12:01
|
У нас больница покупает у Рифея
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
ксв 11 Март 2017, 21:03
|
А операцию Гирлдстоуна не рассматривали?
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Djoldas Kuldjanov, M.D. 13 Март 2017, 19:26
|
Деменция или скрытая форма приобретенного слабоумия встречается у одной трети больных с переломом шейки бедра. Стойкое снижение познавательной деятельности или социальный статус больного (бомж) не является противопоказанием к оперативному вмешательству. Перелом шейки бедра состояние ургентное и здесь, кроме активизации больных надо решить проблему с болевым синдромом! Кстати, болевой синдром является причиной делириума и ухудшения общего состояния!
Выбор метода фиксации зависит не от того, что мы имеем, а от качества кости и от возможности репонировать отломки. Желательно сделать стандартные снимки, затем решить, что делать. Можно перкутанно, артропластика или DHS. Нп: вальгусную импакцию можно оставить как есть или фиксировать минимально-перкутанными винтами.
Операция Гирлдстоуна показана парализованным больным, кто ведет сидячий образ жизни, или кто передвигается с помощью инвалидных колясок.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
АА 15 Март 2017, 02:05
|
Уважаемые коллеги!!!
Никого не хочу обидеть, только вы нарекомендовали "способов и методов" - основываясь на данных: бабушка 1941 г. р. с органическим слабоумием и переломом шейки бедра. Нет ни рентгенограммы, ни элементарных данных по общему состоянию, обследования. Возможно, во время предоперационного обследования выявятся противопоказания более серъёзные. А рассматривать гипотетически а давайте так или так, а давайте всё-таки уважать себя, и рассматривать, что делать в данном конкретном случае исходя из показаний, а не наличия или отсутствия того не знаю чего.
С уважением, спасибо!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеосинтез шейки бедренной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Март 2017, 10:04
|
Возможно, во время предоперационного обследования выявятся противопоказания более серъёзные.
Речь не об элективном (плановом) эндопротезировании.
Ключевая информация ведь была уже представлена - до травмы пациентка ходила. Соответственно, противопоказаний к хирургическому восстановлению опороспособности нет. Уточняются только детали.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Остеосинтез шейки бедренной кости
