Ответить
|
Re: Патологический перелом бедра
Alexander Chelnokov 09 Октябрь 2017, 20:33
|
Никакого смысла показывать 3D картинку нет, обычные рентгенограммы для понимания, что за патологический перелом, гораздо информативнее.
Так что ситуация непонятна - на фоне чего патологический перелом? У кого? Что за пациент? Пол, возраст? Диагнозы?
И предполагаемая тактика тоже не очень понятна - почему при переломе диафиза бедра предполагается накостный остеосинтез, а не интрамедуллярный? Что за костная пластика при патологическом переломе?
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом бедра
Бек 09 Октябрь 2017, 21:13
|
Пациент 65 лет, при резком спуске со стула хрустнула нога. Больной до этого обследован, предварительно выставлен диагноз саркома в-3 бедра, направлен в онкоцентр но наследующий день больной сломал ногу.
Год назад оперирован по поводу удаления меланомы головного мозга.
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом бедра
Отправитель: Виталий Р 10 Октябрь 2017, 00:07
|
"Меланома головного мозга" - это что то...
В данном случае единственным оправданным методом лечения, позволяющим восстановить опороспособность конечности и как то улучшить качество оставшейся жизни,является интрамедуллярный остеосинтез. Проходить через метастаз будет весьма непросто, скорее всего придётся открывать место перелома.
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом бедра
Отправитель: Сергей Анисимов 14 Октябрь 2017, 21:36
|
... а если с рассверливанием...?
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 14 Октябрь 2017, 23:33
|
Проходить через метастаз будет весьма непросто, скорее всего придётся открывать место перелома.
Никогда не приходилось открывать место такого перелома только из-за трудностей проведения гвоздя. Обычно и трудностей никаких нет.
Это через созревающий дистракционный регенерат бывает трудно пройти, так и то есть ручные развертки.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Патологический перелом бедра
Радмир Уфа 10 Октябрь 2017, 01:20
|
Меланома,саркома вообщем перелом на фоне метастаза. Закрытый интрамедулярный остеосинтез для активизации . Цитовскими развёртками закрыто сделать канал я думаю получится . Не забывайте про высокий риск тромбоза. после антирезорбтивная терапия. И ещё бы обычный снимок , с шейкой не понятно но, это вскорее просто реконструкция 3D.
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом бедра
Alexander Konovalov 10 Октябрь 2017, 16:58
|
Существует такое понятие - паллиативная помощь.
В помощь - femoral nail.
Я бы выбрал антеградный БИОС, дабы продлить жизнь и облегчение ухода за пациентом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Патологический перелом бедра
Иван 12 Октябрь 2017, 18:37
|
Как онколог+травматолог рискну выступить.
Возможно (если в бедре действительно очаг именно меланомы), мы имеем дело с меланомой 4 стадии T0N0M1 без выявленной первичной опухоли, 2016г МТС в головной мозг, 2017г МТС в правое бедро.
(Меланома любит менять хемотаксис своих клеток с положительного на отрицательный и потом обратно. Масса циркулирующих клеток может превышать массу обнаруживаемых опухолевых очагов.)
Нахождение металла в зоне опухолевого очага исключит возможность лучевого лечения очага, но меланома радиорезистентна и так, как все нейроопухоли. Попытка гамматерапии маловероятна.
Я за закрытый антеградный БИОС, хорошо себя показал в такой ситуации гвоздик FIXION IM, но их не найти в РФ сегодня.
Открывать крайне нежелательно - риск получить опухолевый инфильтрат тканей по ходу раны и незаживающаю опухолевую рану кожи. Римировать так же не советую канал (ускорите генерализацию метастазов), подкалиберный гвоздь заведите и все.
После операции бисфосфонаты (Бонефос и т.п.). Хорошо показали себя при консолидации опухолевых переломов.
После активизации и постановки в ходунки/костыли сдайте онкологам, может паллиативное лечение какое проведут (иммуно или химио), но сомневаюсь.
У мужчины 65 лет чаще в кости стреляет простата, почка, легкое. Никто не исключал вторую локализацию первичной опухоли. ("Второй рак"). Не похоже это на саркому.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Патологический перелом бедра
