Ответить
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Иван Краченко 17 Октябрь 2017, 14:03
|
очень ёмко... из категории об остальном догадайтесь сами.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Сергей 17 Октябрь 2017, 15:59
|
Соглашусь с коллегой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Сергей 17 Октябрь 2017, 20:25
|
Прошу Вас дать совет в плане дальнейшей тактики лечения.
39 летний пациент(с 8 лет страдает сахарным диабетом, I тип). Принимает инсулин(60ед сутки), с 2014г ХПН( без диализа).
В декабре 2015 подвернул ногу( перелом н/3 малоберцовый кости). Лечился амбулаторно в одной из поликлиник неадекватно, так как вначале перелом не определили, а затем лечили в пластиковой Г-образной шине. Пациент ходил в этой шине с полной нагрузкой на ногу. В результате обратился к нам через 2, 5 месяца с переломом уже обеих лодыжек и подвывихом стопы кнаружи( синдесмоз не был поврежден). Обратился только потому, что его (не врача) смущала «кривая нога», боли особой не чувствовал. За все время лечения в поликлинике был сделан только один снимок. Но это предистория.
Был нами прооперирован в марте 2016г( устранён подвывих,сустав стабилизирован пластиной -м/б кость и спицами- внутр.лодыжка).
Важно отметить, что в области сустава кожа пигментирована, истончена...( нарушена трофика, осложнения диабета). Заживление п/о ран первичным натяжением.Иммобилизация гипсовым сапожком до 3 мес.В процессе лечения около года не было сращения внутренней лодыжки на 3х спицах(типа ложного сустава). Но пациент с момента снятия гипса до настоящего времени активно двигался, работал в ортезе, ничего не беспокоило.Около месяца тому назад появились боли к концу дня, отечность.
На последнем снимке картина деструкции дистального метаэпифиза большеберцовой кости, протрузия таранной кости, формирующийся подвывих стопы,диабетическая остеоартропатия.Препараты кальция не принимал, не рекомендует нефролог в виду ХПН.
И теперь дилемма- что делать? Есть мысль артродез (блокированным гвоздем).
Или ждать естественного замыкания сустава, учитывая сахарный диабет с возможными осложнениями после активных интервенций?
Очень хотелось бы узнать Ваше мнение.
Спасибо.Снимки прилагаю хронометражно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Отправитель: Alexander Konovalov 18 Октябрь 2017, 00:52
|
R-снимки в динамике покажите? ну и ногу внешне на сегодняшний день.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Сергей 18 Октябрь 2017, 02:10
|
Спасибо. Постараюсь, что то не пропускает система фото.
Был первоначальный, теперь промежуточный.
С трудом, но шлет по одному( с телефона, нет возможности форматировать) Ну и ещё один свежий(боковая проекция).
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Иван 18 Октябрь 2017, 12:35
|
Типично не устранено укорочение наружной лодыжки, Думаю, наиболее реалистичный сценарий - артродез в перспективе (ибо уже таранной костью разрушена суставная поверхность тибии). Гвоздем артродез не советую.
Если бы это был сейчас мой пациент и хорошее состояние тканей - попытался бы реконструкцию (удлинить)наружной лодыжки сделать, реостеосинтез внутренней лодыжки (стараюсь винтом-винтами). Попытка пластики суставной поверхности тибии.
Вел бы без гипса, костыли, движения без нагрузки. Нагрузка через 2-3 мес. (Ожирение???)
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Дедок 18 Октябрь 2017, 22:45
|
Сергей, причина проблем в данном случае очевидна. О ней, если хотите, в личку. Выход, однозначно, артродез.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Отправитель: Сергей 18 Октябрь 2017, 23:25
|
Da,спасибо. Karpuchik1972@gmail.com
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Сергей 18 Октябрь 2017, 23:20
|
Да, пожалуйста .
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
Сергей 23 Октябрь 2017, 02:45
|
https://youtu.be/SE0MxqUlSuI Хорошая лекция по теме
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Осложнения переломов лодыжек у пациента с сахарным диабетом
