Ответить
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Da Mur 16 Февраль 2018, 12:55
|
Несмотря на то, что 52 года, качество кости низкое, если это не обман передачи качества снимка, соответсвенно безцементная длинная ножка, возможно с пластиной для большого вертела..., больше так, чем реостеосинтез, если скажете, что ещё и диабет, чаша весов ещё больше сместится.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Евгений Чернюк 16 Февраль 2018, 12:56
|
снимок - фото телефоном с монитора, Пороз - отсутствие адекватной нагрузки на протяжении 7 мес, политравма, длительный реабилитационный период. диабета нет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Евгений Чернюк 16 Февраль 2018, 12:57
|
И это не Германия, протез как бы дорого так сразу )
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Da Mur 16 Февраль 2018, 12:57
|
Дистальной контралатеральной бедренной пластиной «углавато стабильно» зафиксировать перелом после удаления гвоздя, «освежения» и стимуляции зоны перелома (микротравматизация, прп и т.п) тогда, хотя мощная пластина тоже не дешевая, что ещё можно сделать?
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Андрій Рубленко 16 Февраль 2018, 12:58
|
Шось пороблено у Вас с протезированием. Так можно каждому на улице протез втулить.
Если по пациенту, то я б просто убрал дистальное блокирование плюс нагрузка. Возможно ресинтез стержнем потолще.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Евгений Чернюк 16 Февраль 2018, 12:59
|
такова первая мысль была
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Da Mur 16 Февраль 2018, 13:00
|
Андрій Рубленко, сразу можно полную нагрузку давать?
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Евгений Чернюк 16 Февраль 2018, 13:02
|
Андрій Рубленко, лезвие распоркой стоит
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Андрій Рубленко 16 Февраль 2018, 13:03
|
А заглушка какая, длинная?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Виталий Гудков 17 Февраль 2018, 10:38
|
Уважаемый коллега, я бы попробовал реостеосинтез. Взял бы стержень интертан smith nephew, дал компрессию между отломками. В головке достаточно места, лезвие изначально установлено короткое.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Евгений Чернюк 17 Февраль 2018, 10:51
|
вариант. открыто? судя по рубцу, синтез первичный был открыто, наверное, одна из причин такого результата.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несращение межвертельного перелома
anatol 17 Февраль 2018, 18:47
|
Слишком мало клинических данных - опять пытаемся "лечить" рентгенограммы (что за политравма? динамика болевого синдрома? рентгенограммы в динамике) необходимо определиться с чем связан болевой синдром с нестабильностью остеосинтеза и формирования ложного сустава или прогрессированием коксартроза, некроза головки. На данный момент больше показаний к продолжению реабилитации с увеличением нагрузки
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
anatol 17 Февраль 2018, 19:19
|
Слишком мало клинических данных - опять пытаемся "лечить" рентгенограммы (что за политравма? динамика болевого синдрома? рентгенограммы в динамике) необходимо определиться с чем связан болевой синдром с нестабильностью остеосинтеза и формирования ложного сустава или прогрессированием коксартроза, некроза головки. На данный момент больше показаний к продолжению реабилитации с увеличением нагрузки
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Shmuel Kallistov 17 Февраль 2018, 22:19
|
костной мозоли нет после 7 месяцев... Эндопротезирование.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Alexander Chelnokov 17 Февраль 2018, 22:20
|
Надо сделать notching. То есть вырубить ниже шеечного винта паз в латеральной стенке.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Евгений Чернюк 17 Февраль 2018, 22:21
|
А дистальные винты? Там статика.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Февраль 2018, 22:55
|
Лучше после этого оставить один динамический
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Евгений Чернюк 17 Февраль 2018, 22:55
|
все логично
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Евгений Чернюк 17 Февраль 2018, 22:56
|
динамичный в статике. прийдется пересверливать
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Февраль 2018, 22:59
|
Ну, беда небольшая, раз уже на столе пациент - заодно и винтик переввести.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Евгений Чернюк 17 Февраль 2018, 22:59
|
Спасибо. Так буду делать. Стимуляция зоны перелома? PRF, аутокость, микрофрактуризация? есть смысл усугублять?
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Февраль 2018, 23:00
|
Затрудняюсь с ответом. Не пользуюсь. Да и здесь проблема ведь не в "биологии".
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Пётр Воробей 18 Февраль 2018, 11:17
|
Можно и 2 винта убрать, ротации уже не будет, нотчинг и полная нагрузка
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Сергей Анисимов 18 Февраль 2018, 11:16
|
Александр Николаевич! А не могли бы "notching" на снимке "нарисовать"...?
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Alexander Chelnokov 18 Февраль 2018, 11:18
|
Надо сделать дефект латерального кортекса высотой мм 10-15 шириной в этот винт прямо дистальнее винта, чтобы под ним была не стенка, а дырка. Удалить дистальные винты. И сколотить на столе. И либо оставить без винтов, либо динамический ввести, если есть сильные ожидания ротационной подвижности. Скорее всего, и он не нужен.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Alexander Chelnokov 18 Февраль 2018, 11:19
|
Или еще один вариант - заменить клинок на более короткий, и ввести его так, чтобы он латеральнее гвоздя не выстоял. И даже этот, наверно, можно просто поглубже пробить - места в головке хватает.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Сергей Анисимов 18 Февраль 2018, 11:19
|
Александр Николаевич! Порисуйте, пожалуйста... Я текст хуже воспринимаю... люблю картинки... Ваша "засечка" сильно отличается от других предложений!
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Alexander Chelnokov 18 Февраль 2018, 11:24
|
Итак, поехали... По этому вопросу из вчерашней презентации:
       
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Савранский Александр 18 Февраль 2018, 20:18
|
решение большой проблемы малой ценой- супер!
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Paul 19 Февраль 2018, 07:55
|
И.. всё-таки, два шеечных фиксатора. 10 лет назад я пытался доказать это в каких-то тезисах. Может это очевидно, не надо надеяться на причудливые формы винтов в шейке, а взять за правило!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение межвертельного перелома
Отправитель: Alexander Chelnokov 19 Февраль 2018, 13:07
|
Не видно связи между количеством шеечных винтов и образованием распорки, блокирующей сближение фрагментов по оси бедра.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несращение межвертельного перелома
anatol 18 Февраль 2018, 00:09
|
Настораживает болевой синдром через 7месяцев после остеосинтеза. Что значит "ходит с костылями и боли при ходьбе"? Какова нагрузка на оперированную ногу? Если не будет нагрузки из-за болей - не будет результата от предложенных мероприятий. По приведённым рентгенограммам нет признаков приложения нагрузки на конструкцию - склероза под винтами. Но это оптимальный вариант на данном этапе лечения
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Несращение межвертельного перелома
