вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Замедленная консолидация ББК |
 |
 |
 |
 Отправлено Иван 23 Май 2018, 00:52
Молодой пациент 30 лет, 5 мес. назад прооперирован по поводу открытого перелома (2 ст) большеберцовой кости (стержень), малоберцовой кости (пластина).
В течение указанного времени удален проксимальный статический винт, удален один дистальный винт в виду его миграции. Местные ткани - без проблем.
Что делать дальше:
1. Ничего, контроль через 6-8 нед.
2. ПРП, остеоперфорация, вибрационная терапия и др.
3. Добавить блокирующих винтов дистально.
4. Поменять стержень на более толстый.
5. Поменять стержень на пластину.
Спасибо!
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Замедленная консолидация ББК
Юрий 24 Май 2018, 00:04
|
Нет другой проекции. Добавить винты дистально - не имеет смысла, деротационный момент уже не нужен ввиду наличия мозоли. Более толстый стержень - этот стоит плотно, в проксимальном полностью занимает канал, рассверливание истончит кортикал и нарушит кровообращение в кости. Менять стержень - на сегодняшний день "золотой стандарт" для голени ? На пластину?? По данному снимку идет формирование гипертрофической мозоли, для открытого перелома по срокам консолидация за 5 месяцев даже при БИОСе редко может состояться. Ничего делать не нужно, через 2 - 3 месяца срастется. Даже если мозоль по внутренней поверхности не появится (нежизнеспособный отломок?) - скорее всего проблемы в этом не будет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация ББК
Отправитель: Иван 24 Май 2018, 01:23
|
Добавить винты дистально - не имеет смысла, деротационный момент уже не нужен ввиду наличия мозоли.
– увеличить количество винтов предполагается не для устранения «ротации», а чтобы добавить стабильности, которой, конечно, не хватает. Поэтому и гипертрофическая мозоль и винт мигрировал блокирующий.
Менять стержень - на сегодняшний день "золотой стандарт" для голени ?
– золотых стандартов в лечении несращений, видимо, вообще пока нет, а смена стержня вполне допустимый вариант.
Ничего делать не нужно, через 2 - 3 месяца срастется.
– первая мысль та же, но пациента беспокоит боль при ходьбе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация ББК
Отправитель: Иван 24 Май 2018, 17:29
|
Ждем 2 мес. Дозированная нагрузка на ногу.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Замедленная консолидация ББК
Иван 24 Май 2018, 00:30
|
снимок
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация ББК
Молодой специалист (уже ни такой молодой)) 27 Май 2018, 01:25
|
Думаю надо оставить как есть.
Почему?
Как нас учили - сроки сращения после открытого перелома надо умножать на два. Вспоминаем сколько срастается б/берцовая кость!) Тем более после БИОС, разве мы «потеряем» линию перелома через 5 месяцев.
На снимке очень хорошая мозоль и сращение идёт полным ходом.
Что вы сделали?
Вы удалили проксимальный статический винт - динамизация по всей видимости. На каких сроках? И может нужно было перерубить малоберцовую выше пластины, для равномерной компрессии?! Она стоит распоркой и могла привести к возникновению, имеющейся сейчас, антекурвации. А может она была изначально. Варус меня беспокоит меньше.
Что можно сделать?
Боль может у него не в проекции перелома, а в г/стопном суставе из-за антекурвации и последующем неправильном распределении нагрузки на сустав. Если в области перелома, то это лучше - ждём сращения, всё пройдёт. Так что, на данном этапе, я думаю, пока!!! оперативно делать ничего не нужно, можно просто назначить индивидуальные ортопедические стельки и разрешить ходить.
А по поводу 2 пункта ваших вопросов - я в такие колдовские манёвры не верю). Может конечно я осведомлён меньше чем Вы.
С уважением, Камалудин Убайдулаев!
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация ББК
Paul 28 Май 2018, 21:38
|
Проблема не определена! При открытых оскольчатых переломах более 1 ст.в н/3 голени сроки сращения как минимум в 1.5-2 раза длиннее даже при ограниченной инвазивности с применением аппаратов внешней фиксации. Межотломковый регенерат - отчётливо виден. Стабильность стержня - наверно достаточная. Скорее избавится от конструкций? Целесообразность?
|
[
Ответить ]
|
Re: Замедленная консолидация ББК
tozzik 31 Май 2018, 21:47
|
остеотомия малоберцовой выше пластины?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
