Ответить
|
Re: Фармакотерапия при лечении переломов
Leonid Solomin 24 Июль 2018, 00:00
|
:)) ... Александр Николаевич, только не отвечай сразу. Вдохни-выдохни....
|
[
Ответить ]
|
Re: Фармакотерапия при лечении переломов
Sereda Andrey 24 Июль 2018, 13:38
|
Уважаемый Антон, добрый день.
К сожалению, фармакологических улучшайзеров для сращения перелома нет за исключением случаев выраженной мальнутриции.
Скорее надо ставить вопрос иначе - насколько фармакологические препараты для лечения остеопороза мешают сращению перелома?
Рекомендую ознакомиться со статьей V. Hedge - посмотрите таблицы 1 и 2.
В достаточно понятной и краткой форме изложено, как влияют на сращение перелома разные препараты у животных (табл 1) и людей (табл 2).
Файл прилагаю. Пожалуйста, помните об атипичных бисфосфонатных переломах. Спасибо.
hegde2015.pdf
366KB (375611 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Фармакотерапия при лечении переломов
Антон Андрианов 26 Июль 2018, 14:23
|
Андрей Петрович, спасибо за статью. Для меня лично этот вопрос имеет две составляющие. Первая - необходимость применения витамина Дз, кальция, бисфосфанатов, возможно и Пролиа, Форстео в лечении переломов остеопоротического характера, где это будет патогенеически обосновано. Вторая, далеко небесспорная- могут ли эти препараты, особенно активатор остеобластов Форстео\ Терипаратид\ ускорить созревание мозоли. Думается , что добавление витамина Дз всем пациентам с переломами, особенно множественными, способно привести сроки консолидации к среднестатистическим. Гиповитаминоз ДЗ наблюдается у немалой части населения\ особенно у подростков и пожилых - из материалов Международной конференции по остеопорозу , Москва , февраль 2018\. А вот способен ли Терипратид улучшить качество консолидации при плохо выполненном остеосинтезе, сомневаюсь. Ведь даже самые активные антибиотики не помогают при плохой хирургической обработке ран, сколько их не присыпали кололи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Фармакотерапия при лечении переломов
Отправитель: Sereda Andrey 27 Июль 2018, 17:22
|
Уважаемый Антон, по Вашим вопросам не имею собственного мнения, могу только ориентироваться на результаты соответствующих трайлов. В той же таблице 2:
про витД3 - может увеличивать МПК в области перелома. Качество доказательной базы слабое. Т.е. назначить ВИтД3 - почему бы и нет.
про бисфосфонаты - могут увеличить МПК при назначении спустя две недели после перелома. База, опять же, слабая.
Кальциотонин - может ускорить сращение. База слабая.
Про комбинацию бисфосфонатов и кальциотонина можно посмотреть тут http://ismni.org/jmni/pdf/12/04MAALOUF.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28108224
Получается тоже не очень оптимистично.
ПРо терипаратид - база действительно наилучшая (умеренное качество), может (!) ускорять сращение в проксимальном бедре, дистальном луче и телах позвонков.
Что и педалируется на конференциях. Однако педалирование на конференциях не исключает монетарного и интеллектуального конфликта интересов. Может быть через 10 лет терипаратид переместят туда же, где сейчас мазь Вишневского.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Фармакотерапия при лечении переломов
