вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Профилактика тромбозов у детей |
 |
 |
 |
 Отправлено Сергей Тарасов 25 Октябрь 2018, 10:39
Необходимо ли проводить профилактику тромбозов у детей?
Здравствуйте, уважаемые коллеги. Хотелось бы попросить совета по озвученной проблеме. Дело в том, что за многолетнюю практику в детской травматологии и ортопедии с послеоперационными тромбозами не встречались (не выявляли?) да и не слышали о такой проблеме в детском возрасте. Соответственно, никакую профилактику не проводили. Однако на днях столкнулись с развитием сурального тромбоза у ребёнка 13 лет (правда 92 кг весом) после артроскопической парциальной менискэктомии. Операция длилась от силы 20 мин, жгут не накладывался... А на 3 сутки после операции появилась характерная симптоматика на оперированной, тромбоз подтверждён по УЗИ. Посоветовались с сосудистыми, начали терапию Фрагмином... Встречая периодически на форуме материалы по периоперационной профилактике тромбозов, всегда была мысль, что от нас это далеко. Однако, видимо, пришла пора пересмотреть свои воззрения. В связи с чем возникает ряд вопросов: 1. Нужна ли собственно, стандартная профилактика в детской практике? Если нужна, то с какого возраста? Какие препараты и дозы? (В инструкции того же Фрагмина ни слова про детей) 2. Если нужна, то кому? Всем, независимо от возраста? Годовалому с переломом бедра перед ESIN и 17-летнему с таким же переломом перед БИОС? В национальных КР относительно возраста нашёл только один критерий - возраст менее 40 лет. Т.е., от 0 до 40 лет? Хотелось бы узнать мнения коллег относительно данного вопроса. Заранее спасибо.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Профилактика тромбозов у детей
Sereda P Andrey 26 Октябрь 2018, 11:59
|
Добрый день. Актуальность проблемы у детей много меньше, поэтому и норматтивная база практически отсутствует. Как известно, статьи и гайды пишутся в основном по актуальным проблемам.
ДОстаточно информации тут:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5266715/
и
https://www.uptodate.com/contents/venous-thrombosis-and-thromboembolism-in-children-treatment-prevention-and-outcome
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов у детей
Данила Курышев 27 Октябрь 2018, 01:48
|
А кто есть такие эти дети? Формально - до 18 лет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов у детей
Данила Курышев 27 Октябрь 2018, 01:49
|
Bonduel M. M. Oral anticoagulation therapy in children//Thromb. Res. 2006: 118: 85–94.
Crowther M. A., Ginsberg J. S., Julian J. et al. A comparison of two intensities of warfarin for the prevention of recurrent thrombosis in patients with the antiphospholipid antibody syndrome//New. Engl. J. Med. 2003; 349: 1133–1138.
Finkelstein Y., Nurmohamed L., Avner M. et al. Clopidogrel use in children//J. Pediatr. 2005; 147: 657–661.
Harrison L., Johnston M., Massicotte M. P. et al. Comparison of 5-mg and 10-mg loading doses in initiation of warfarin therapy//Ann. Intern. Med. 1997; 126: 133–136.
Jilma B., Kamath S., Lip G. Y. H. Antithrombotic therapy in special circumstances. II — In children thrombophilia, and miscellaneous conditions//BMJ. 2003; 326: 37–40.
John C. M., Harkensee C. Thrombolytic agents for arterial and venous thromboses in neonates//The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005; 25: CD004342.
Kandiah D. A., Krilis S. A. Immunology of antiphospholipid antibodies and their interaction with plasma proteins//Lupus. 1996; 5: 153–155.
Kearon C. Duration of anticoagulation for venous thromboembolism//J. Thrombosis. Thrombolysis. 2001; 12: 59–65.
Keller T. T., Squizzato A., Weeda V. B., Middeldorp S. Clopidogrel and aspirin versus aspirin for preventing cardiovascular disease in those at high risk//The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005; 1: CD005158.
Kutteh W. H. Antiphospholipid antibodies and reproduction//J. Reprod. Immunol. 1997; 35: 151–171.
Lee A. C. W., Li C. H., Szeto S. C., Ma E. S. K. Symptomatic venous thromboembolism in Hong Kong Chinese Children//Hong Kong Med. J. 2003; 9: 259–262.
Merkel N., Gunther G., Schobess R. Long-term treatment of thrombosis with enoxaparin in pediatric and adolescent patients//Acta. Haematol. 2006; 115: 230–23
|
[
Ответить ]
|
Re: Профилактика тромбозов у детей
Сергей Тарасов 29 Октябрь 2018, 09:19
|
Спасибо, уважаемые коллеги, за комментарии и информацию. Почитав предложенную литературу, а также последний гайдлайн от Британской ассоциации детских анестезиологов https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29700892 для себя вынес следующее:
1. Единого подхода к тромбопрофилактике нет.
2. Большинство гайдлайнов рекомендуют механическую профилактику у детей пубертатного/постпубертатного возраста перед операцией при отсутствии других факторов риска (центральный венозный катетер и др.)
3. Мнения о необходимости медикаментозной профилактики разнятся. Но большинство всё же советуют её проводить при наличии дополнительных факторов риска.
У себя, вероятнее всего, начнём с механической профилактики и детей старше 13 лет и предстоящих больших операциях. К рутинной фармакопрофилактике, учитывая большой разброс во мнениях экспертов, душа пока не лежит.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
