Ответить
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
MAKSIM AGALAKOV 26 Ноябрь 2019, 23:56
|
на мой взгляд - не могла сама по себе. Отдельная тема - насколько такое вмешательство было необходимо? Ну и контекст важен: если отбиться от страховых и тд - одна история, если дальше лечить - Р-гр, для начала и лейк, СОЭ, СРБ (в цифрах), пункция с посевом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Отправитель: Андрей 27 Ноябрь 2019, 00:58
|
Пациентка поступила с жалобами на боли в коленном суставе, были эпизоды рецидивирующего блока движений в суставе, по МРТ- диагноз разрыва мениска подтвержден, тем более была изначально была направлена на оперативное лечение, потому и выполнена артроскопия.
Касательно контекста: большого накала страстей пока нет, но надо своевременно взять контроль над ситуацией в свои руки.
Хочется понять самому, была ли где-то допущена ошибка мной лично либо на амбулаторном этапе и что делать дальше.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Андрей 27 Ноябрь 2019, 00:48
|
Прилагаю избранные сканы МРТ до операции
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Отправитель: Андрей 27 Ноябрь 2019, 00:49
|
и спустя 2 месяца после операции
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Антон Андрианов 27 Ноябрь 2019, 07:54
|
Асептический некроз нередко бывает одним из осложнений или самостоятельным вариантом течения остеоартрита.Его характеризуют острые боли, усиливающиеся по ночам, резистентность к анальгетикам, лечится долго и терпеливо верифицируется только на МРТ. Усугубляет его течение введение кортикостероидов\ особенно Кеналога\. Артроскопия не является пусковым механизмом развития АН, а вот ненужные в 65 летнем возрасте блокады Дипроспаном спровоцировали его несомненно. По всем рекомендациям ГК при ОА можно вводить не более 2 раз в год при синовиите. После операции АСК достаточно двух введения Гиалуронатов для восстановления качества движения, при упорном синовиите следует искать инфекции и снимать его введением Ксефокама, компрессами и пр.
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Отправитель: Андрей 27 Ноябрь 2019, 11:27
|
Донести бы до хирурга поликлиники мысль, что не стоит делать внутрисуставно гормоны всем подряд по поводу любых болей в суставе, но, к сожалению, не получится. А в данном случае еще имеет место момент психологической манипуляции пациенткой, мол в стационаре "наоперировали", а мы теперь должны вас лечить, давайте сделаем блокаду и все пройдет. Работать совместно и адекватно желания у доктора, увы, нет- значительно более старшее поколение.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Sereda Andrey 27 Ноябрь 2019, 11:16
|
1. Аротроскопия бывает (редко) запускает хондролизис. Патогенез этой беды до конца не ясен. При хондролизисе соответственно хрящ становится как сито и пропускает все жидкости к трабекулам кости. Далее, соответственно, дипроспан вызывает остеонекроз. Его, как помнится даже из инструкции, противопоказано вводить при оголенной кости (при внутрисуставных переломах).
Стартовые боли после операции указывают на усугубление проблемы с хрящом.
2. Дефект хряща мог возникнуть или усилиться в ходе артроскопии. Дырка - остеоартрозные боли - дипроспан - проникновение в кость - остеонекроз.
3. Дефект хряща мог усилиться после менискэктомии и логичного перераспределения нагрузок.
Ведение пациентов в возрасте 60+ после артроскопической менискэктомии - отдельная коррида. Долгая. Таких пациентов стоит предупреждать (устно+письменно в выписном эпикризе), что синовит будет 90%, повторяться он будет много недель (до полугода), а лечить его нужно холодом, тростью, НПВС, HA в спокойный сустав, и не более чем однократным дипро. Вот об этом предупреждения пациента скорее всего не было.
Ничего нового. Преемственность. С ней всегда проблемы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Отправитель: Гурьев Владимир 19 Март 2020, 14:45
|
Полностью поддерживаю Sereda Andrey по тактике. Аналогичных пациентов 60+ ведем после артроскопий таким же образом, и подавляющая часть пациенток/ов реагируют ухудшением состояния сустава, синовитами и чаще в сроки 2-3 мес после артроскопии.
Дипроспаном пользуемся редко.
Непонимание коллег в поликлинике, и вообще зачем нужна артроскопия - вопрос задаваемый постоянно.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Дедок Михаил 27 Ноябрь 2019, 11:31
|
Имел случай асептического некроза медиального мыщелка бедренной кости посла артроскопического удаления остеофитов, ограничивающих объём движений. Объём увеличился... месяца на 3. А затем...
Больше остеофиты не удаляю. Видимо они таки нужны.
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Отправитель: Андрей 27 Ноябрь 2019, 11:43
|
В Вашем случае все же более травматичнок вмешательство, буры, резекция кости. В итоге протез?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Андрей 27 Ноябрь 2019, 11:35
|
Тоже думал об изменении нагрузок на суставной хрящ, видимо, так и есть. Что имели в виду под "Н.А. в сустав"?
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Sereda Andrey 27 Ноябрь 2019, 18:03
|
hyaluronic acid
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
MAKSIM AGALAKOV 28 Ноябрь 2019, 07:54
|
а оентген до операции был? Обычный артроз, какая тут коррида? А некроз мог случиться спонтанно (совпало), а мог быть спровоцирован дипроспаном.
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Отправитель: Sereda Andrey 28 Ноябрь 2019, 11:17
|
"А некроз мог случиться спонтанно (совпало), а мог быть спровоцирован дипроспаном."
Все так, только не укладывается картинка нормального или близкого к нормальному хряща мыщелка бедра до операции и практически дырка после.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
MAKSIM AGALAKOV 28 Ноябрь 2019, 09:28
|
Рентгена, к сожалению, не предоставлено. Но по МРТ артроскопия и не могла решить проблему. Если не рассматривать ТНА, то можно подумать об НТО. Сейчас ТНА без вариантов.
PS После исключения инфекции
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Отправитель: Sereda Andrey 28 Ноябрь 2019, 11:14
|
1. "Но по МРТ артроскопия и не могла решить проблему."
Могла. Есть разрыв мениска + клиника "заклинивания".
2. "Обычный артроз, какая тут коррида?"
Именно коррида. Парциальные резекции менисков на фоне артроза с механическими блокадами должны выполняться не только взвешенно, но и с готовностью к затяжному восстановлению, что требует хорошего диалога с пациентом, комплайнса и преемственности без дипроспана.
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Отправитель: MAKSIM AGALAKOV 28 Ноябрь 2019, 19:30
|
не клиника, а ощущение. Вообще взвешенно. Об этом и речь.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Андрей 03 Декабрь 2019, 14:21
|
Уважаемые коллеги, спасибо за Ваши рекомендации. Сейчас проводим ФТЛ, гиалуроновую кислоту в сустав, есть клиническое улучшение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
Павел Викторович Цой 30 Декабрь 2019, 14:42
|
1. Ортопедический режим
2. Курс УВТ
3. НА+PRP
4. Стромально-васкулярную фракцию из жировой ткани внутрисуставно
5. ЛФК
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Асептический некроз мыщелка бедра после артроскопии
