ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Варусная деформация
послал Evgueny Tchekashkine 10 Октябрь 2002, 19:16
|
Судя по скиаграммам у больной комбинированная деформация голеней и бедер во фронтальной и
сагиттальной плоскостях, по-видимому обусловленная нарушением минерализации костей или патологией зон роста или комбинацией первого и второго факторов в период роста. масса причин приводят к такого вида деформациям ,некоторые из них - врожденные (генетические такие как несовершенный остеогенез различные формы, характеризующиеся наличем комплекса симптомов: ломкость кость, голубые склеры, проблемы со слухом,ростом зубов, замедленный рост скелета, повышенная потливость, ломкость кровеносных сосудов и т.д).
метаболические - нарушенный обмен Са (рахитическая остеомаляция,малабсорбция Са в ЖКТ - ентеропатии, печеночная остеодистрофия, а так же почечные болезни ( гломерулярные, тубулярные остеодистрофии).
гормональные - с неизвестной этиологией (идиопатические формы -ювенильные, постменопаузальные, сенильные) и известной этиологией (гиперадренокортицизм, гипертиреоидизм, гипогонадизм,
гиперпаратиреоидизм ). Биохимия крови при таких состояниях показывает снижение содержания Са,
фосфора, повышение уровня щелочной фосфатазы, в моче - повышение содержания Са.
Если подозрение возникает в плане гормональной патологии, имеет смысл посоветоваться с
эндокринологами( предложат гормональные профили для оценки функции шитовидной и паращитовидных
желез, надпочечников). Неплохо было бы посмотреть и белоксинтезирующую функцию печени так, как вит Д переносится Х-глобулином, синтезиуемом в печени, здесь же происходит процесс гидроксилирования.
В почках синтезируется активный дигидроксилированный гормон 1,25(ОН)2Д, который напрямую влияет наабсорбцию Са и следовательно, на костную минерализацию (если это остеомаляция). В конце концов получается довольно пространная программа обследования, но учитывая возраст больной, естественный
рост должен подходить к концу или уже завершен, поэтому имеет смысл соконцентрировать поиск на
исключение патологии печени почек,ЖКТ.
По поводу коррекции оси конечности. Подозреваю, что от аппаратного лечения ей не уйти ( зная твой
опыт).
Наверное, имеет смысл откоррегировать ось с одной стороны и когда она будет реабилитирована
полностью, то приступить к другой. Уровень остеотомии - на высоте деформации.
Есть альтернативный подход - сегментарная остеотомия с фиксацией стержнем( если канал широкий - можно попытаться стержнем Кюнчера, но у меня возникают подозрения, что у этой барышни кортикальный слой будет массивным с узким каналом - в таком случае - эластическим стержнем типа Эндера. У меня была одна больная с переломом бедра на фоне пострахитической остеомаляции, который я фиксировал пластиной, спустя н-время она появилась опять -перелом сросся, но произошел другой, ниже пластины.
После двухуровневой остеотомиии долговременного рассверливания удалось шинировать перелом тонким
гвоздем Кюнчера. На мой взгляд, у штифтования есть преимущества перед аппаратным лечением в плане быстроты и одномоментности коррекции.
По поводу коррекции кокса-вара: на данном этапе больную больше волнует косметика, когда оси
конечностей будут откоррегированы, то при её желании можно пойти и на вальгизирующие остеотомии.
Удачи,
Евгений Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
