Ответить
|
Re: Варусная деформация
Alexander Chelnokov 09 Октябрь 2002, 23:10
|
AC> в РосНИИТО. Пока больная в пути хотелось бы знать Ваше мнение:
AC> 1. Какие методы обследования (кроме рутинных) Вы считаете обязательными в
AC> данном случае.
Да и рутинных много ;-)
AC> 2. Рациональные уровни остеотомий.
Вершины деформаций, наверно.
AC> 3. Этапность оперативного лечения.
Надо бы на фото и рентгенограммы поглядеть, а также узнать, чего пациентка хочет. Если только антекурвацию голеней устранить - тогда можно в один этап.
|
[
Ответить ]
|
Re: Варусная деформация
Казбек Кудзаев 09 Октябрь 2002, 23:11
|
Судя по скиаграммам у больной coxa vara; антекурвационная деформация в\3 бедра; рекурвация коленного сустава; вальгусно-антекурвационная деформация н\3 голени. Хотелось бы ещё знать какова разница в длине ног.
Все виды деформаций можно исправить за один этап : остеотомия в\3 бедра (с целью устранения coxa vara и антекурвации бедра); подмыщелковая остеотомия б\берцовой кости ( с целью устранения гиперэкстензии коленного сустава) и
остеотомия н\3 берцовых костей. Фиксация в аппаратах Илизарова. Если есть укорочение, в этих же аппаратах одновременно можно удлинить сегменты.
|
[
Ответить ]
|
Re: Варусная деформация
Отправитель: Леонид Н.Соломин 09 Октябрь 2002, 23:13
|
Глубокоуважаемый Казбек Кудзаев,
Благодарю за вполне конкретные ответы. Хотелось бы уточнить: Вы предлагаете оперировать в один этап оба бедра и обе голени?
Со слов "питерских" родственников - неравенства длин конечностей нет; речь идет только об
устранении "видимой всеми колесообразной" деформации. Однако приедет - уточним.
Спасибо еще раз.
Леонид Н.Соломин
РосНИИТО, СПб
|
[
Ответить ]
|
Re: Варусная деформация
Отправитель: Казбек Урусханович Кудзаев 10 Октябрь 2002, 19:12
|
Уважаемый Леонид Н.Соломин. В первом Вашем сообщении были даны скиаграммы только одной конечности и в тексте не было указано, что патология двусторонняя. Если все виды деформаций симметричны, то я рекомендую лечение в два этапа: первый этап - например, одновременная коррекция правой голени и левого бедра; второй этап - левой голени и правого бедра.
Преимущества такого подхода в следующем:
1. Четыре сегмента корригируются в два этапа.
2. Меньше страдают крупные суставы.
3. Исключается этап с одновременным ношением аппаратов на двух бёдрах, что существенно стесняет пациента в плане самообслуживания.
4. Не стоит одновременно делать остеотомию обоих бёдер, так как, на наш взгляд повышается вероятность жировой эмболии.
Не исключена возможность коррекции сначала одной ноги (бедро+голень), затем второй. Здесь свои плюсы:
1. Легче восстановить биомеханическую ось.
2. В некоторой степени защищается коленный сустав ( путём умеренной шарнирной дистракции между аппаратами на голени и бедре. А также есть минусы :
1. Ограничен объём движений в коленном суставе .
2. Между этапами пациенту придется носить платформу, так как при коррекции конечность несколько удлиннится.
Таким образом, Вы сами решаете, какой из вариантов Вам больше подходит. Конечно, можно применить и много других сочетаний. Например - погружного остеосинтеза с внешней фиксацией и т. д. На мой взгляд, следует отдать предпочтение методу Илизарова, так как в послеоперационном периоде оси сегментов можно "доводить" с точностью до одного-двух градусов.
Информацию Можете получить ещё на нашем сайте: www.kudzaev@narod.ru
Желаю Вам удачи!
С уважением Кудзаев Казбек Урусханович.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Варусная деформация
Evgueny Tchekashkine 10 Октябрь 2002, 19:16
|
Судя по скиаграммам у больной комбинированная деформация голеней и бедер во фронтальной и
сагиттальной плоскостях, по-видимому обусловленная нарушением минерализации костей или патологией зон роста или комбинацией первого и второго факторов в период роста. масса причин приводят к такого вида деформациям ,некоторые из них - врожденные (генетические такие как несовершенный остеогенез различные формы, характеризующиеся наличем комплекса симптомов: ломкость кость, голубые склеры, проблемы со слухом,ростом зубов, замедленный рост скелета, повышенная потливость, ломкость кровеносных сосудов и т.д).
метаболические - нарушенный обмен Са (рахитическая остеомаляция,малабсорбция Са в ЖКТ - ентеропатии, печеночная остеодистрофия, а так же почечные болезни ( гломерулярные, тубулярные остеодистрофии).
гормональные - с неизвестной этиологией (идиопатические формы -ювенильные, постменопаузальные, сенильные) и известной этиологией (гиперадренокортицизм, гипертиреоидизм, гипогонадизм,
гиперпаратиреоидизм ). Биохимия крови при таких состояниях показывает снижение содержания Са,
фосфора, повышение уровня щелочной фосфатазы, в моче - повышение содержания Са.
Если подозрение возникает в плане гормональной патологии, имеет смысл посоветоваться с
эндокринологами( предложат гормональные профили для оценки функции шитовидной и паращитовидных
желез, надпочечников). Неплохо было бы посмотреть и белоксинтезирующую функцию печени так, как вит Д переносится Х-глобулином, синтезиуемом в печени, здесь же происходит процесс гидроксилирования.
В почках синтезируется активный дигидроксилированный гормон 1,25(ОН)2Д, который напрямую влияет наабсорбцию Са и следовательно, на костную минерализацию (если это остеомаляция). В конце концов получается довольно пространная программа обследования, но учитывая возраст больной, естественный
рост должен подходить к концу или уже завершен, поэтому имеет смысл соконцентрировать поиск на
исключение патологии печени почек,ЖКТ.
По поводу коррекции оси конечности. Подозреваю, что от аппаратного лечения ей не уйти ( зная твой
опыт).
Наверное, имеет смысл откоррегировать ось с одной стороны и когда она будет реабилитирована
полностью, то приступить к другой. Уровень остеотомии - на высоте деформации.
Есть альтернативный подход - сегментарная остеотомия с фиксацией стержнем( если канал широкий - можно попытаться стержнем Кюнчера, но у меня возникают подозрения, что у этой барышни кортикальный слой будет массивным с узким каналом - в таком случае - эластическим стержнем типа Эндера. У меня была одна больная с переломом бедра на фоне пострахитической остеомаляции, который я фиксировал пластиной, спустя н-время она появилась опять -перелом сросся, но произошел другой, ниже пластины.
После двухуровневой остеотомиии долговременного рассверливания удалось шинировать перелом тонким
гвоздем Кюнчера. На мой взгляд, у штифтования есть преимущества перед аппаратным лечением в плане быстроты и одномоментности коррекции.
По поводу коррекции кокса-вара: на данном этапе больную больше волнует косметика, когда оси
конечностей будут откоррегированы, то при её желании можно пойти и на вальгизирующие остеотомии.
Удачи,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Варусная деформация
Александр Артемьев 29 Октябрь 2002, 16:09
|
Здравствуйте, дорогие коллеги и друзья.
Были проблемы с инетом, вроде все позади...
Разделяю мнение Казбека Урусхановича о целесообразности коррекции бедра и голени одновременно на одной ноге.
При существующем положении проблемы реальной алтернативы внешнему остеосинтезу не вижу.
Уровень остеотомии лучше определить по клинико-рентгенолоическим данным.
В конце ноября (напоминаю) в Питере будет очередная конф. "Человек и здоровье". Хочу быть. Так что если могу быть полезен - всегда рад..:)
Кстати, обращалась ко мне семья из Азербайджана - девушка лет 22 с последствием, кажется, фосфат-диабета - ноги колесом.
Консультировались сначала в Питере в НИИТО.потом у меня и в итоге исчезли.
Не известна ли их судьба?
Удачи. Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Варусная деформация
