Ответить
|
Re: Тазобедренный сустав
Казбек Кудзаев 05 Ноябрь 2002, 14:34
|
Конечно, в таком молодом возрасте тяжело предлагать эндопротезирование. Тем более, если она не очень платежеспособна в плане хорошего импортного эндопротеза. Судя по рентгенограммам, и по нашему опыту, в данном случае, наиболее ограничено отведение и разгибание в тазобедренном суставе (сгибательно-приводящая контрактура). Нам удавалось помочь таким больным путем реконструкции бедра по Илизарову: делаем межвертельную остеотомию,медиализируем диафиз бедра до упора малого вертела в седалищную кость; создаем угол между фрагментами открытый кнаружи и кзади (вальгус и антекурвация). Таким образом, мы отнимаем угол избыточного приведения и сгибания и прибавляем их к разгибанию и отведению. После этого делаем остеотомию в нижней трети бедра и в том же аппарате устраняем укорочение и появившийся вальгус коленного сустава. Нами пролечено более 20 пациентов и почти все они довольны. Хотя конечно, им надо обязательно перед операцией объяснять, что это вынужденная мера. За счет дополнительной точки упора малого вертела в таз, существенно уменьшается давление верхнего полюса головки бедра на крышу вертлужной впадины. И через несколько месяцев после операции мы уже видим увеличение суставной щели.
Если Вас заинтересовало наша тактика и будут вопросы по нюансам остеосинтеза мы с удовольствием продолжим беседу. Желаю удачи!
С уважением,
Казбек Кудзаев.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тазобедренный сустав
Отправитель: Ильдар Ахтямов 05 Ноябрь 2002, 14:40
|
Уважаемый Казбек! Рад, что традиции КНИИКОТ живы, однако время не стоит на месте. Проводя формирование дополнительной точки опоры с двойной или тройной остеотомией бедра можно лишить пациента всяких шансов на дальнейшее
эндопротезирование. АИФ.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Тазобедренный сустав
Ильдар Ахтямов 05 Ноябрь 2002, 14:37
|
Уважаемый Антон! Имеете типичный случай диспластического коксартроза.
Возможно три варианта лечения: - 1. деторсионно-варизирующая остеотомия, -
2. формирование крыши вертлужной впадины (или их сочетание), но и тот и другой как первый этап перед дальнейшим (через несколько лет)
эндопротезированием . - 3.первичное эндопротезирование. АИФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тазобедренный сустав
Alexander Chelnokov 05 Ноябрь 2002, 16:29
|
Присоединяюсь к мнению И. Ф. Ахтямова.
Если на снимке с отведением и внутренней ротацией (если эти движения есть хотя бы под обезболиванием) улучшается центрация головки бедра, то есть шанс на успех деторсионно-варизирующей остеотомии. Снимки, к сожалению, не очень хорошо позволяют оценить состояние нагружаемых поверхностей. Если все-таки есть дисконгруэнтность, движения плохие даже с обезболиванием, то эндопротезирование становится основным вариантом.
При упомянутом К.У.Кудзаевым варианте реконструкции проксимального отдела вряд ли можно будет рассчитывать на значительное увеличение амплитуды движений.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тазобедренный сустав
Й. Воск 05 Ноябрь 2002, 18:26
|
Дорогие коллеги,
Мне недостает рент. снимков с нагрузкой на поражённый т-бедр сустав, т.н. рентг. Тренделенбург. Если сустав функционально устойчив, я предпочёл бы не торопиться с хирургией, т.к. любой мыслимый метод велик, травматичен и не лишен серьёзной опасности не только не улучшить, но и значительно осложнить
сегодняшние проблемы.Консервативное ведение в моём понимании это не просто отставить лечение на год или два и спокойно ожидать когда больная "созреет" и осложнится для необходимости операции. Консервативное лечение которое я
успешно веду для подобных случаев это эффективное снижение импакта на т-бедренный сустав в виде шок-абсорбирующей обуви, например кроссовки и вискоэластичных прокладок в обувь. Кроме этого, чёткий симптоматический контроль за болью, приступами острого воспаления и мышечного спазма.
Й. Воск
|
[
Ответить ]
|
Re: Тазобедренный сустав
Климов А.В. 20 Ноябрь 2002, 22:38
|
Возьму в РосНИИТО им.Р.Р.Вредена в С-Петербург и поставлю импортный тазобедренный сустав.
Затраты минимальные, сустав бесплатно.
Климов А.В.
|
[
Ответить ]
|
Re: Тазобедренный сустав
Отправитель: Vladimir Doukhanine 02 Февраль 2003, 23:04
|
Interesno esli kto-nibud w Rossii delaet
"resurfacing" tazobedrennogo sustawa.
Naprimer BHR.
Mne kashetsia eot sluchi pohosh na :
http://www.thunderballhip.50megs.com/
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Тазобедренный сустав
