вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: вывих головки эндопротеза
Георгий Ш. Голубев 09 Июль 2004, 12:31
|
Уважаемый Александр Александрович,
Для ответа на Ваши вопросы нужна, как минимум, обзорная
рентгенограмма таза в прямой проекции - многое станет ясно без слов.
Первые впечатления:
1. Вертикальное положение чашки;
2. Нарушение угла антеверсии ножки (судя по изображению малого вертела
на послеопреационной рентгенограмме).
3. Комбинация этих двух причин.
4. Видимо, тенденция к вывиху была уже на столе - вот Вам и кокситная повязка с надеждой на фиксацию протеза рубцом.
С уважением,
Г.Голубев
|
|
|
Ответить
|
Re: вывих головки эндопротеза
Alexander Artemiev 09 Июль 2004, 20:33
|
Здравствуйте, уважаемый Георгий.
Благодарю за ответ.
GG> Для ответа на Ваши вопросы нужна, как минимум, обзорная
GG> рентгенограмма таза в прямой проекции - многое станет ясно без слов.
Правильно ли я понял,что нужна рентгенограмма всего таза?
Если надо - сделаем.
GG> Первые впечатления:
GG> 1. Вертикальное положение чашки;
GG> 2. Нарушение угла антеверсии ножки (судя по изображению малого вертела
GG> на послеопреационной рентгенограмме).
GG> 3. Комбинация этих двух причин.
GG> 4. Видимо, тенденция к вывиху была уже на столе - вот Вам и кокситная
GG> повязка с надеждой на фиксацию протеза рубцом.
Если есть или будет возможность - скажите всё-таки как вести пациента сейчас, в конкретной сложившейся ситуации.
Спасибо.
С глубоким уваженим Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: вывих головки эндопротеза
Отправитель: Георгий Ш. Голубев 09 Июль 2004, 20:35
|
Уважаемый Александр Александрович,
Обзорная рентгенограмма таза просто необходима. Удивительно, почему она не сделана сразу же после установки протеза.
После ее получения можно будет продемонстрировать причины проблемы.
Мои предложения, основанные на публикациях и собственных - очень болезненных - наблюдениях просты:
1. Ревизия безотлагательно.
2. Вывихивание протеза, снятие головки
3. Экстракция ножки до уровня, когда ее диаметр станет меньше, чем
диаметр посадочного места в канале бедренной кости.
4. Внутренняя ротация ножки на 1-2 насечки (они есть на ножке Вагнера и довольно хорошо позволяют ориентироваться - это около 10-20 град), т.к. проблема именно в том, что ножка установлена с
ошибочно заданным углом антеверсии и, скорее всего, с избыточным удлинением - именно это мы и увидим на передне-задней рентгенограмме(!) таза.
5. Мощное медикаментозное прикрытие операции (тиенам, клексан(фраксипарин, фрагмин), липостабил, антиагреганты).
К сожалению, подобные ситуации я уже проходил лет 8-10 назад лично, а сообщество хирургов, занимающихся эндопротезированием, сделало давно
однозначный вывод о тактике - активное вмешательство для разрешения проблемы. Сам-то протез на место не встанет!
С уважением,
Г. Голубев
|
[
Ответить ]
|
Re: вывих головки эндопротеза
Отправитель: Anatoly A. Yakushin 09 Июль 2004, 22:27
|
> Обзорная рентгенограмма таза просто необходима. Удивительно, почему
> она не сделана сразу же после установки протеза.
> После ее получения можно будет продемонстрировать причины проблемы.
Да, это разумно.
Причем рентгенография должна быть сделана с правильной укладкой пациента, а именно - голени должны свешиваться с рентгеновского стола и край стола проходить на уровне коленных суставов.
Тогда можно будет точно установить угол антеверсии.
> однозначный вывод о тактике - активное вмешательство для разрешения
> проблемы. Сам-то протез на место не встанет!
Здесь я позволю себе с Вами не согласиться. Мне кажется, что прав коллега Тихилов - объем резекции большого вертела кажется избыточным.
Надо попробовать активизировать больного, разрешить ему ходить с нагрузкой до 50% веса тела, сидеть.
Оперировать только в случае повторного вывиха.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
