ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Сращение - что это такое?
послал Alexander Chelnokov 25 Сентябрь 2004, 14:41
|
JOM> Я решил ответить на английском языке, чтобы коллеги, не знающие
JOM> русский могли присоединиться к нашей дискуссии.
Сомневаюсь, поскольку она изначально была на русском.
JOM> Вы не послали послеоперационный снимок, поэтому трудно судить о
JOM> состоянии редукции после операции.
А зачем о ней судить - речь ведь не об этом. Мы, помнится, обсуждали возможность ранней нагрузки после остеосинтеза.
JOM> Установка с медиальной стороны гвоздя в области дистального фрагмента
JOM> дополнительного шурупа помогло бы Вам репонировать и удержать перелом
Да, конечно. Но сочли, что и достигнутое положение приемлемо. Тем более, для non-compliant и low demanding пациента.
А если вспомнить лечение аналогичных повреждений функциональными брэйсами (Sarmiento), там рентгенограммы могут быть еще менее привлекательными, однако результаты вполне приемлемы.
JOM> Кстати, если можно пошлите послеоперационный снимок.
Ok. А также и следующий, в 3 месяца.
JOM> не очень хорошее решение вопроса, аппарат Илизарова или Тэйлора,
JOM> позволяющие призвести закрытую анатомическую редукцию и отличное
Конечно, чем ближе перелом к суставу, тем больше стрелка нашего "компаса" поворачивает в сторону аппарата. Но все же этот перелом - далеко не самый дистальный, который может быть с успехом вылечен на гвозде. Ну и, как Вы знаете, аппарат у недисциплинированных больных может не только не решить имеющиеся, но и создать новые проблемы.
JOM> Пример, приведённый Вами в нашей дискуссии по времени нагрузки после
JOM> остеосинтеза не совсем удачный...
Это наглядная демонстрация возможности ранней полной нагрузки при нестабильном по оси повреждении, причем не в самых благоприятных механических условиях - при плохом сопоставлении, со слабым фиксатором.
JOM> Ваш больной имеет счастье, что первым согнулся проксимальный
JOM> замыкающий винт, а не дистальный и гвоздь не пенетрировал
Это не счастье, а тонкий инженерный расчет ;-))
Сверху - один статический винт, а снизу - три. Что раньше сломается? Конечно, он потом и нижние сломал, и Вы правы, если бы верхний динамичесий винт уже уперся бы в нижний край отверстия, будь гвоздь подлинее, перфорировал бы сустав как пить дать.
Как я уже говорил, мы сделали выводы из этого и других подобных случаев. Очевидно, решений проблемы два - либо уменьшить нагрузку, либо увеличить прочность фиксатора. Первое решение работает не со всеми больными, так что пошли по второму пути - мы больше не используем гвозди с запирающими винтами диаметром 4 мм.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
