ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Фасциотомия
послал Evgueny Tschekashkin 19 Декабрь 2004, 02:23
|
Спасибо за статью.
Согласен, что *не встречал* -не значит, что не было. Пока после закрытого штифтования ни у одного из мной оперированных больных стопа не овисала.....
По идее при закрытом штифтовании б/б кости внутрифасциальное давление должно возрастать (первый ример особенно и гвоздь являются своего рода поршнями при продвижении по каналу). Но, очевидно, что градиент давления должен достичь определенной критической величины (видимо 25-30 мм рт ст как указано в обсуждаемой ранее статье), чтобы вызвать развитие синдрома, а если давление ниже критического, то происходит его спонтанная коррекция со временем. Вообще появление гипэстезии в стопе рассматривается как один из крейтериев повышения внутрифасциального давления и об этом упоминается (19% peroneal nerve lesions, правда, без пояснения типа расстройств:
чувствительные или двигательные) .15 % случаев восстановления неврологических симптомов должны свидетельствовать о нормализации внутрипространственного давления и относительно быстрого так, как стойкая ишемия нерва приводит к необратимой дегенерации волокон, что и отмечено в 4% случаев. Не упоминается так же входили ли эти 4% в 7% группу, которым выполнялась фасциотомия (только или расширенная дерматотомия тоже?).
Логически рассуждая, для развития КС давление в компартменте должно подняться выше давления в капиллярах (30- 40 мм рт ст),в венулах (10-20 мм рт ст), блокируя перфузию тканей при сохраненном артериальном притоке и давлении (в артериолах в норме 55 мм рт ст). Получается, что приток крови
сохраняется, а отток блокирован и дальше больше. Отсюда видно, что если внутрикомпартм. давления возрастает до 10 - 15 мм рт ст, система находится в стадии субкомпенсации, а если выше 20 мм рт ст - наступает полный блок оттока и если декомпрессия не выполнена и развивается ишемия при сохраненном
артериальном притоке( скорее всего развивается спазм прекапиллярных сфинкторов, прекапилярное шунтирование, что приводит к тканевой гипоксии).
Видимо, у разных больных (пол, озраст)изначальные гемодинамические показатели различны, различная структурная упругость венозных сосудов, поэтому для одних достаточно повышения давления в фасциальном пространстве на 10 мм рт ст и развивается КС, для других на 20 мм рт ст
Спонтанно возникла тема дискуссии:-)) для меня была интересна:
Предупрежден - значит вооружен, в будущем буду более внимательным...:-))
Все-таки машинку, которую д-р А Рыков приобрел когда-то для измерения внутрипространственного давления иметь полезно на всякий случай. И после
фасциотомии из ограниченного разреза если давление не снижается до 10 -15 мм рт ст, полезно сделать расширенную дерматотомию. Да и КС , базируясь на
данных объективного измерения можно классифицировать: субкомпенсации и декомпенсации и проще прокурору объяснить, почему возникли проблемы - разговор цифр более понятный... и убедительный :-))
Всем спасибо,
Всего Доброго,
Евгений И Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
