ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Фасциотомия
послал Evgueny Tschekashkin 18 Декабрь 2004, 12:30
|
Уважаемый Александ,
Классный сценарий для сериала, посвященного врачебным будням иже связанными с ними исследовательской деятельностью:-))Но как в любом сценарии всегда есть элемент авторского творчества и переосмысления реально происходивших событий, иначе быть не может...
Алекс, склочником прослыть не бойся - оригинальная трактовка статьи - не более, правда, с элементами сатиры и небольшого сарказма (как мне показалось) читалось легко и не напрягаясь, но насчет истины, то что она дороже - это да, но здесь она несколько искажена. Художественный краткий обзор читать гораздо интереснее, чем полноформатный оригинал, а посему для тех кто не устал читать дискуссионные заметки предлагаю краткое содержание первой серии т.е. оригинальной статьи (без таблиц) , с ответами на вопросы Александра Артемьева.
Место- Сан-Диего, год -1991 и 29 больных( группы описаны уже ранее) с клиническими проявлениями компартмент синдрома нижней конечности. (болезненный напряженный отек голени, снижение чувствительности в дистальных отделах конечности). 4 врачей решили выяснить зависимость внутрикомпартментного давления после адекватной фасциотомии (на полном протяжении) от длины кожного разреза у больных с клиническими проявлениями компартмент синдрома посттравматического генеза, поскольку необходимость фасциотомии сомнений не вызывает ни у кого, а вот какой длины делать кожный разрез - здесь масса споров (просто как у нас:-))
У всех больных перед началом хирургии с помощью катетера и манометра было измерено внутрикомпартмент. давление, которое соствляло от 25 до 30 мм рт.ст. В разделе методы исследования втором абзаце первом предложении говорится о том, что первоначально широкая фасциотомия была выполнена из 8 см кожного разреза, дающего возможность выполнения адекватной фасциотомии в проксимальном и дистальном отделах конечности, задне- медиальный дополнительный разрез выполнялся , если была необходимость в декомпрессии глубокого заднего пространства. Давление измерялось с интервалом в 5-10 мин после разреза кожи и первоначальной фасциотомии. Следующим этапом проводилось удлинение кожного разреза на 2 см (разрез фасции не расширялся, поскольку изначально рассматривался как достаточный) и запись давления
велась до тех пор, пока показатели давления переставали изменяться (13 мм рт ст- окончательный показатель).
Оказалось, что для достижения постоянного давления пришлось увеличить кожный разрез на 16+/- 4 см от первоначального 8 см т.е. длина окончательного разреза оказалась в пределах 20 - 28 см. В этом и состоял смысл работы, на мой взгляд, вполне объективной.
Наряду со своими полученными данными в разделе*Дискуссии* 4 врача пишут о серии больных (46 случаев) пролеченных Sheridan\Matzen 1976 год, из которых в 31 случае выполнялась расширенная дермато-фасциотомия и в 15 случаях адекватная фасциотомия из небольших разрезов. По их данным разницы в частоте развития осложнений и функциональном результате между двумя группами не было, хотя признают что группы больных были неоднородны. Gaspard 1972 описал 2 случая, в которых декомпрессии пространств не наступило после адекватной фасциотомии и улучшение было достигнуто только после расширенной дерматотомии.
В качестве дополнительного аргумента в пользу расширенной дерматотомии приводится пример равития компартмент синдромов у больных с ожогами по всей окружности сегмента конечности и в данных ситуациях никем не оспариваемым методом лечения является расширенная дерматотомия наряду с фасциотомией. На этом повествование заканчивается с выводами о необходимости комбинированной расширенной дермато-фасциотомии и измерения внутрифасциального давления как основного критерия адекватности декомпрессии.
Далее проект*Русские гвозди* по мотивам....:-))Александр, стиль классный,
интригующий и очень легко читаемый!!! не все же про сухую науку и доказательства, надо и расслабляться иногда!!!
> 1. Из ограниченного разреза 8 см на какую длину рассекалась
> фасция? Складывается впечатление, что на такую же. Или я не всё
> понял.
Фасциотомия изначально выполнена на всем протяжении и в процессе замеров давления оставалась первоначальной длины
> 2. Что было бы, если бы никакой томии вообще не производили?
По этому поводу они пишут, что в случае невыполнения расширенной дермато-фасциотомии предсказать исход не представляется возможным
> 3. А что было бы если бы они обследовали не 29, а, например, 1000
> больных с ушибами голени? Свят-свят...
???? К счастью такая проблема не так часто случается, за исключением стихийных бедствий и массовых травм со сдавлением.
> 4. Что стало с больным гемофилией?
Конкретно по каждому больному данных нет , кроме параметров изменения давления
> 5. Думаю - кого же мне больше жаль - бедолагу с переломами двух
> малоберцовок, которому сделали на каждой ноге разрез 20 см или
> гемофилика с ушибом голени?
Ребятам не повезло, много народу ломает малоберцовые кости, но за редким случаем развивается компартмент синдром
> право быть, то теперь я убежден, что его придумали изготовители
> приборчиков для измерения внутрифасциального давления:)
В начале статьи есть пояснение о том, что коммерческой выгоды эти ребята не преследовали...
А приборчик может быть самый банальный ртутный манометр со стерильным катетером...
От себя только добавлю. Если проявления синдрома сомнительны, то можно ограничиться фасциотомией из небольших кожных разрезов и наблюдать за больным в течении 2-3 часов, при отсутствии улучшения -расширенная дерматотомия.
Евгений И Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
