ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ  вверх  поиск  админ  главная  исходное

Re: Фасциотомия послал Jacob Odessky 19 Декабрь 2004, 02:37 Здравствуйте, уважаемые коллеги! Очень важная и интересная дискуссия относительно синдрома повышения внутрикомпартментального давления. Надо отличать повышение внутрикомпартментально-го давления от compartment syndrome, как такового. Повышение давления может случиться по различным причинам, я не стану повторять учебник. Напомню только, что давление в фасциальных мышечных пространствах приблизительно равно нулю. Давление в капиллярной системе мышц – около 35 мм. или половина диастолического давления. В случае, если давление в фасциальных мышечных пространствах превышает эти цифры, развивается compartment syndrome – при этом наступают ишеми-ческие нарушения на уровне микроциркуляции. Клиническими проявлениями compartment syndrome являются 1.боли, не купирующиеся даже наркотиками. 2. нарушение движения в поражённой группе мышц. 3. что очень важно, поскольку первые два симптома – субьективны, сильная болезненность при попытке произвести пассивное растяжение вовлечённой группы мыщц ( к примеру при поражении глубоко згибательного компартмента голени попытка произвести дорзифлексию пальцев стопы). 4. при пальпации мягкие ткани очень плотные на ощупь. 5. измерение внутрикомпартмен-тального давления, которое осуществляется очень просто, даже не имея специального прибора – техника описана в первом томе Rockwood & Green FRACTURES С момента полного прекращения кровообращения через 4 часа наступают необратимые изменения в нерве, а через 6 часов – в мышцах. Голень имеет 4 компартмента – Передний , представленный структупами 3,4,5 и 13.Передне-латеральный – 6,7 и 18. Поверхностный задний – 11,12,14. Глубокий задний 8,9,10,15. Нет проблемы произвести компартментотомию с маленьких разрезов компартментов голени, за исключением глубокого заднего компартмента. Формальная компартментотомия из одного или двух больших разрезов – дополнительная травма для мягких тканей, хотя и, беспорно меньшая, чем продолжающаяся ишемия мышц. Для производства 4-компартментной фасциотомии, я пользуюсь в своей практике разрезом с латеральной стороны голени, вдоль малоберцовой кости. Приподняв переднюю часть кожно-подкожной клетчатки легко производится фасциотомия переднего и передне-наружного компартментов. Обогнув малоберцовую кость сзади, между Soleus и Peroneus longus достигаются оба задних компартмента. Я согласен с А. Артемьевым, что из небольших разрезов полузакрыто можно произвести фасциотомии , но только не глубокого заднего компартмента. Поэтому, считаю приемлемым такую технику, в случае , если глубокий задний компартмент на голени интактен. С уважением. Послать ответ Имя Email Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение Название Комментарий (Проверьте URL! Не забудьте написать http://!) Кодировка Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"! Приложение Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума. Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно) В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны. Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения. Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно. Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]