Ответить
|
Re: огнестрельный перелом
Alexander Artemiev 25 Январь 2006, 08:58
|
Здравствуйте, Джолдас.
Ничего не надо делать.
Для успокоения души можно дать костыли недели на две...
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом
Найданов В.Ф. 25 Январь 2006, 14:46
|
ПХО, антибиотикотерапия. Гоняться за металлом не стоит. Разгрузка конечности до заживления раны.
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом
Отправитель: Alexander Artemiev 26 Январь 2006, 02:00
|
Не нужна здесь никакая ПХО
В смысле не нужна была при поступлении.
А сейчас - тем более...
Чтобы понятно было зарубежным коллегам, далеким от отечественных
заморочек, базирующихся на опыте Великой отечественной войны:
ПХО - это debridment, который выполняется в первые сутки (как
правило) и направлен на удаление нежизнеспособных тканей и
соотвтсвенно - профилактику развития инфекции.
Так вот в данном случае это лишнее.
Металл удалять не нужно, если нет клинических проявлений
(сдавление пучка и пр).
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
|
Re: огнестрельный перелом
Dr. A. Liberson 25 Январь 2006, 22:40
|
Dear Dr. Kuldjanov
It looks to be a low velelocity injury probably a handgun or a pistol. The main considuration is the soft tissue injury and i would say that if their is no soft tissue injury i would not do any surgery except the debridment of the wounds.
I would not allow wight bearing for a while, lets say a month.
Dr Liberson
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом
Сергiй 25 Январь 2006, 22:55
|
Мы в нашей клинике назначаем противогангренозную сыворотку,в дополнение к перечисленному.
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом
Djoldas Kuldjanov 26 Январь 2006, 22:08
|
До развала Союза, более 15 лет работая ортопедом, встретил не более 4-5 случаев повреждения кости в результате огнестрельного ранения, и все они были бытовыми, т.е. случайными ранениями во время охоты, или муж в порыве ревности..
После развала Союза, когда мафиозные братья стали делить сферы влияния, огнестрельные ранения случались уже по одному-два в каждые 3-4 месяца, и более серьёзными скорострельными оружиями.
Наши приемные отделения (ER), как и во многих больших американских городах, за дежурство иногда обслуживают более 5 случаев огнестрельного ранения, а сколько из них не доходят до приемных отделении госпиталей никто не считает, так что в некоторых кварталах больших городов даже днем невозможно проехать без риска быть ограбленным или получения огнестрельного ранения, как в настоящей
войне.
Входные маленькие отверстия от ранении просто игнорируются, никаких дренажей, как любое колотое ранения, они закрываются и были случаи через месяц. Конечно, ведется профилактика открытых ранении: сыворотки и т.д., но еще самое главное уделяем профилактике образования перелома из-за стресса в результате дефекта кортикального слоя.
Литературные данные о влиянии кортикального дефекта на стрессовые переломы в длинных трубчатых костях в основном встречаются в онкологии, например кортикальный дефект более 50% имеет больше шанса стрессовых переломов, чем в нашем случае.
Это при нормальном обществе, когда больной понимает риск осложнении и следует врачебным рекомендациям, с пониманием относится к осложнениям, принимая вину на себя и без адвокатов...
Учитывая, что больной получил травму не во время визита в церковь, и он является одним из представителем 40 миллионного “outstanding itizen”, без медицинской страховки, без работы в свои 39 лет, и без надлежающей ортопедической дисциплины у которого отсутсвует страх стрессового перелома, было рекомендовано оперативное лечение: профилактическое антеградное интрамедуллярное штифтование.
      
Выглядит агрессивно, и обычно госпиталь, беря финансовые расходы, остается в убытке, но мы всё же посчитали, что издержки от штифтования намного меньше, чем возможные финансовые и моральные издержки лечения таких больных, но с осложнением.
Методика штифтования при отсутствии большой зоны перелома как при онкологических профилактических штифтованиях, расверливание интрамедуллярного канала проводим с предварительным наложением дополнительного дренажного отверстия в дистальном отделе бедра (в данном случаи в канале оставили 6.5 мм канюлированный шуруп), иначе при создании давления в канале во время сверления имеется опасность эмболизации легочной артерии тромбом.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом
Далер Султанбеков 27 Январь 2006, 13:04
|
Уважаемый Джолдас,
К большому сожалению мы имеем большой опыт лечения повреждений такого рода.
На все 100% согласен с господином Артемьевым.
С уважением,
Султанбеков Далер
Клиническая Больница Скорой Помощи г. Владикавказа
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом
Castro 28 Январь 2006, 15:35
|
Zdrastvuete Dr. Djoldas Kuldjanov,
Na moi vzglad', shteftovanie takogo pereloma bolee opasnaya procedura, chem samoe pervichnnoe povrezdene, esli dazhe eto bilo sdelano s tselyu profilaktiky polnogo pereloma bedra "later on", potomu chto vozmoznye oslozhnenia, kuda bolee opasnye chem perelom bedra, v takom sluchae "ne dai bog" tochno bolnisa poneset serioznye materialnye ubytky..
Dr. Castro - Jordan
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом
Отправитель: Курышев Данила 12 Февраль 2006, 01:49
|
Ну, откатали методику на бомжике. Насветились под ЭОПом! Даже блокирующие шурупы поставили! Во что обошлась операция? А зачем тогда на форум выносить вопросы?
С уважением и пожеланием успехов!
Если не трудно, покажите катамнез.
|
[
Ответить ]
|
Re: огнестрельный перелом
Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Февраль 2006, 18:10
|
КД> Ну, откатали методику на бомжике. Насветились под ЭОПом! Даже
КД> блокирующие шурупы поставили! Во что обошлась операция?
Как было сказано, обошлось много дешевле, чем лечение весьма вероятных неприятностей в случае отказа от провизорной фиксации.
КД> А зачем тогда на форум выносить вопросы?
Полагаю, следует выразить признательность доктору Кульджанову и за эту, и за другие его презентации интересных стиуаций. А также всем, кто принимает участие в обсуждении. Как мнимум, это расширяет
профессиональный кругозор. Да и полезно иной раз вспомнить о том, что мир велик, и существуют и успешно применяются подходы, которые нам могут представляться не то что неправильными, а даже просто немыслимыми.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
огнестрельный перелом
