вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом диафиза и мыщелка бедра
Inspector 28 Октябрь 2006, 01:08
|
После окончательного заживления раны снять аппарат наложить вытяжение дней на 5-7, посмотреть как ведут себя раны от стержней. Одномоментное снятие аппрата с забиванием гвоздя чревато, сколько, кстати он уже стоит?
Выждав, немного, сделал бы антеградный интрамедуллярный остеосинтез. Насчет того, чтобы винты, фиксирующие мыщелок являлись одновременно блокирующими не согласен - далековато гвоздь забивать придется. Хотя не уверен на 100%
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом диафиза и мыщелка бедра
Alexaander Chelnokov 28 Октябрь 2006, 12:42
|
I> После окончательного заживления раны снять аппарат наложить вытяжение
I> дней на 5-7, посмотреть как ведут себя раны от стержней. Одномоментное
I> снятие аппрата с забиванием гвоздя чревато,
Это интуитивные опасения, или есть конкретный клинический материал, который показал высокий уровень осложнений при одномоментной смене наружного фиксатора на стержень?
I> сколько, кстати он уже стоит?
Если гноя у спиц-стержней нет даже при сроке в аппарате 6-12 мес., смена по крайней мере на бесканальный титановый штифт относительно
безопасна, глубокая инфекция по нашим данным (~150 таких операций) около 4%.
I> Насчет того, чтобы винты, фиксирующие мыщелок являлись одновременно
I> блокирующими не согласен - далековато гвоздь забивать придется.
А в чем проблемы? Пример в приложении.
 
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом диафиза и мыщелка бедра
Отправитель: Inspector 28 Октябрь 2006, 20:07
|
Конкретного клинического материала, который показал высокий уровень осложнений при одномоментной смене наружного фиксатора на стержень нет, потому что мы так никогда не делаем. Я не так давно работаю, но пока что эта тактика оправдывает себя. В обзорах тоже этого не нашел (что касается бедра, про голень-то много говорят).
К чему гонка? 5-7 дней можно выждать. Если человек попадет в эти 4%, заплатив за гвоздь, как ему объяснить потом развитие остеомиелита с последующими последствиями?
Насчет снимка Вами представленного - смотрится оч красиво, еще бы на функцию узнать...
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом диафиза и мыщелка бедра
Отправитель: Alexaander Chelnokov 28 Октябрь 2006, 22:43
|
I> нет, потому что мы так никогда не делаем. Я не так давно работаю, но
I> пока что эта тактика оправдывает себя.
"Если других туфель не видел, так и наши ничего" (c)Жванецкий. :-) Не обижайтесь, ради бога. Ситуация понятная, это очень распространенная точка зрения не только в xUSSR.
I> К чему гонка? 5-7 дней можно выждать.
В аппарате человек мог ходить без костылей, себя обслуживать. А снимем аппарат - госпитализировать и держать на вытяжении? А на нем можно так длину потерять, что потом в операционной одномоментно вспотеешь восстанавливать. Если даже ткани неспокойны, мы предпочитаем удалить подозрительные, и ввести новые стержни и спицы, но оставить пациенту если не полностью достигнутый уровень активности, то хоть чтоб передвигался.
I> Если человек попадет в эти 4%, заплатив за гвоздь,
Если пользоваться отечественными, которые как раз титановые и сплошные, то у нас, например, их администрация закупает, и даже если пациенту платить придется, то не $1000, а раз в 10 поменьше.
I> как ему объяснить потом развитие остеомиелита
После отсроченного остеосинтеза у нас было больше проблем с инфекцией, ~15%. Возможно, материал не очень однородный, будем дальше анализировать и набирать.
I> Насчет снимка Вами представленного - смотрится оч красиво, еще бы на
I> функцию узнать...
В приложении функциональные снимки в 3 мес. и в 1 год.
 
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
