ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Вопрос по лечению перипротезного перелома бедр
послал Anatoly F. Lazarev 13 Апрель 2007, 18:09
|
Вася, привет. Честно говоря не хотел писать, но увы не увидел
ни одного предложения, позволяющего избежать повторения деформации.
Прошу прощения, но вопрос принципиальный и более глубокий, чем
покажется на первый взгляд.
Данная деформация в этой области закономерна для любой пластины при
современном подходе - угловая стабильность якобы дает пластине
свойства внутреннего фиксатора ( аналог аппарата НЧО). На практике
это не так. Сравниться по биомеханике может только и\м стержень, но
не пластина - данной постановке.
Суть вот в чем: пластина "держит" только на своей стороне - в месте
прилегания. Биомеханическая ось нагрузок бедра проходит мимо кости от
головки бедра к м\мыщелковому возвышению. Бедро испытывает сгибающие
нагрузки при опоре и если по внутреннему кортикалу нет опоры, или она
подвергается избыточной нагрузке до сращения и лизируется - это
усугубляет деформацию. Таким образом пластину выгоднее ставить с
внутренней поверхности бедра, чтобы она могла более менее
противостоять этой нагрузке (стержень может - это понятно). При
современном подходе - компенсация опороспособности до сращения
перелома - деформация на пластине закономерна. Раньше нас учил
Константин Иванович Шароварин, что нагрузку можно давать после того
как появятся признаки консолидации, т.к. "держит" кость, а не
железо. Все мы видели переломы 12 мм стержней ЦИТО в С\3 бедра - на
высоте деформации - а такие массивные конструкции...
Поэтому мы практически при применении пластин делаем следующим
образом (в проксимальном, дистальном, среднем отделе бедра):
1. восстанавливаем механическую прочность кости по внутренней
поверхности диафиза небольшой пластиной на 6 кортикалов с полным
костным контактом по кортикалу (если надо - добавляем пластический
материал) при косых переломах обязательно поводим межотломковую
компрессию - разгружает пластину в несколько раз.
2. По наружной поверхности малоинвазивно или как угодно
шинируем сегмент мостовидно или как хотите большой пластиной.
3.Особеность нашей методики в том, что мы используем LCP пластины
со спейсерами - без контакта - сохраняя надкостницу как только
возможно - полного прилегания пластин нет - только может по краям.
естественно визуально проверяем стабильность остеосинтеза.
4.Даже при заполнении дефектов трансплататами по внутренней пов-сти
внутренняя пластина достаточно укрепляет всю конструкцию, которая
при определенной фантазии может напоминать билокальный стержневой
аппарат.
5. В этих условиях возможна ограниченная нагрузка на ногу до
сращения перелома.
В вашем случае для фиксации проксимального конца ключицы есть
приспособление у Матиса - ушки для серкляжа, которые вставляются в
винтовые отверстия - мы пробовали - держать хорошо.
Что-то я все-таки забыл сказать, вспомню напишу. Успехов. ЛАФ.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
