> Для начала, действительно, такие переломы могут быть и с целой
> малоберцовой костью. И чем это помогает?
Я поэтому и оговорился неслучайно : "когда малоберцовая кость сломана" Когда она изначально не сломана, это совсем не помогает, и тогда действительно помогает дистрактор.
А какой конкретно личный опыт? В частности, включает ли он использование
> техники, о которой писал Яков Одесский? Понятно, что если сравнивать
> репозицию без дистрактора 1)сразу tibia, или 2)сначала fibula, а потом
> tibia, понятно, что второе лучше - не о таком ли опыте речь?
6-8 внутренних и 2-3 аппаратных и\или комбинированных фиксаций в год за последние 6 лет. До этого 10 лет только аппаратная.
> репозиции этих вдавленных фрагментов дистрактор и лигаментотаксис
> не очень помогают.
А восстановить длину малоберцовой кости с сохранением взаимоотношений наружной лодыжки и тарана - почему дистрактор не помогает? Или просто не все пробовали?
Пробовали, помогает, но м\б кость все равно необходимо открывать и фиксировать, если предполагается фиксация б\берцовой пластиной. В свежем случае м\б легко репонируется, так зачем усложнять все дистрактором? Другое дело, если решено остановиться на аппарате... И то Я.Одесский сообщает, что в некоторых случаях пришлось ее фиксировать.
И безоговорочно взяли на веру, раз это идет от АО. А там просто исторически так сложилось, что не пользовались они аппаратом Илизарова при остеосинтезе лодыжек или пилона. Вот и нету у них такого опыта.
Да, пользовались, есть. Трудно им аппарат Илизарова понять, они вот все из-за лени что-то изобретают, а мы , чаще, от бедности...
Можно добавить, что в ряде случаев после репозиции и фиксации большеберцовой кости, после удаления временных спиц из тарана и наружной лодыжки не тенденции к ее смещению куда-либо. И вообще ее можно не фиксировать, получается.
Нельзя, получается, если о пластине на б\б идет речь, а не об аппарате, в противном случае имеется риск вторичной вальгусной деформации. Заметь,
фиксированная пластиной м\б при аппаратной фиксации б\б приводит к риску варусной деформации.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
