вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: перелом лодыжек трёхмесячной давности
Алексей Минервин 21 Март 2008, 02:05
|
Уважаемый, Алексей Юрьевич! Хотелось бы у Вас уточнить насчет иммобилизации голеностопного сустава при переломах лодыжек. У нас в отделении методику АО внедрили 2 года назад (к стыду признаюсь, до этого времени болты-стяжки рулили). А руководствовались Мюллером и статьей в Margo Anterior (1999г.). Вот цитата авторов статьи (J.Schatzker, M.Tile):
“Обязательным является наложение мягких повязок и шины, удерживающей голеностопный сустав под прямым углом. Невыполнение этих требований приведет к эквинусной деформации стопы вследствие разрыва переднего отдела капсулы. Наш опыт показывает, что это одна из крупных ошибок, допускаемых при лечении повреждений в голеностопном суставе. Она может перечеркнуть результаты даже самой совершенной внутренней фиксации. В раннем послеоперационном периоде конечности должно быть прида¬но возвышенное положение с целью профилактики отека. Когда пациент сможет активно сокращать мышцы, обеспечивающие тыльную флексию, обычно на 2 - 4 день после операции, шину можно снимать для выполнения упражнений. Одна¬ко ее необходимо одевать на ночь или в промежутках между сеансами лечебной физкультуры для предупреждения эквинусной деформации.
При травмах голеностопного сустава нельзя поступиться анатомической репозицией ради возможности ранних движений. Окончательный результат лечения зависит в большей степени от конгруэнтности сустава, чем от ранних движений. Если хирург сомневается в стабильности внутренней фиксации или в качестве ко¬сти, особенно наружной лодыжки, остеосинтез должен быть дополнен внешней иммобилизацией до развития сращения. Пренебрежение этим приведет к несчастью. Мы наблюдали несостоятельность прекрасно выполненного остеосинтеза наружной лодыжки вследствие начатых неоправданно рано движений. В то же время последние исследования, проведенные в нашем центре, не выявили существенной разницы в исходах лечения переломов при ранней разработке движений и без нее (Gollish с соавторами, 1977)”.
Поэтому как-то побаиваемся в раннем периоде совсем оставлять без иммобилизации. Мой к Вам вопрос: при стабильной фиксации и хорошем качестве кости (абстрагируясь от обсуждаемого больного, при свежем переломе) действительно можно обойтись без иммобилизации (хоть и короткой по времени)? Или есть какие-то принципиальные моменты?
Спасибо.
А.Минервин.
|
|
|
Ответить
|
Re: перелом лодыжек трёхмесячной давности
Alexey Semenisty 22 Март 2008, 09:30
|
Уважаемый Алексей Юрьевич! Хотелось бы у Вас уточнить насчет иммобилизации голеностопного сустава при переломах лодыжек. А руководствовались Мюллером и статьей в Margo Anterior (1999г.). Вот цитата авторов статьи (J.Schatzker, M.Tile):
Да, хорошая статья, но очень давняя. Ко всему увиденному, услышанному и сделанным самим надо относится критически, тогда будет движение вперед. Не стоит все воспринимать слепо и тупо на веру. В статье дан общий подход к пониманию переломов лодыжек вообще, но мы должны понять каждый конкретный перелом у конкретного пациента.
Обязательным является наложение мягких повязок и шины, удерживающей голеностопный сустав под прямым углом. Невыполнение этих требований приведет к эквинусной деформации стопы
Это обязательно.
вследствие разрыва переднего отдела капсулы.
Насчет причинно-следственных связей я бы поспорил.Мне кажется причина в другом
Наш опыт показывает, что это одна из крупных ошибок, допускаемых при лечении повреждений в голеностопном суставе. Она может перечеркнуть результаты даже самой совершенной внутренней фиксации.
Наш опыт показывает тоже самое
В раннем послеоперационном периоде конечности должно быть прида¬но возвышенное положение с целью профилактики отека. Когда пациент сможет активно сокращать мышцы, обеспечивающие тыльную флексию, обычно на 2 - 4 день после операции, шину можно снимать для выполнения упражнений.
Да
Однако ее необходимо одевать на ночь или в промежутках между сеансами лечебной физкультуры для предупреждения эквинусной деформации.
Уж точно ничего дурного от ночного одевания шины еще 2-3 недели не будет, но во многих случаях это излишне.
При травмах голеностопного сустава нельзя поступиться анатомической репозицией ради возможности ранних движений.
Да
Окончательный результат лечения зависит в большей степени от конгруэнтности сустава, чем от ранних движений.
Да. Но, заметьте: "...В большей степени...", а не абсолютно.
Если хирург сомневается в стабильности внутренней фиксации или в качестве кости, особенно наружной лодыжки, остеосинтез должен быть дополнен внешней иммобилизацией до развития сращения. Пренебрежение этим приведет к несчастью.
Мы наблюдали несостоятельность прекрасно выполненного остеосинтеза наружной лодыжки вследствие начатых неоправданно рано движений.
Хорошая рентгенологическая картинка еще не признак прекрасно выполненного остеосинтеза. Мы видели плохие функциональные результаты и при правильно выполненном остеосинтезе напрочь загубленной 6-ти недельной иммобилизацией
В то же время последние исследования, проведенные в нашем центре, не выявили существенной разницы в исходах лечения переломов при ранней разработке движений и без нее (Gollish с соавторами, 1977).
Разница пропадает примерно к 12 месяцам, однако в первые 1-3 месяца она весьма существенна (по нашим исследованиям 2001-2005г)
Поэтому как-то побаиваемся в раннем периоде совсем оставлять без иммобилизации. Мой к Вам вопрос: при стабильной фиксации и хорошем качестве кости (абстрагируясь от обсуждаемого больного, при свежем переломе) действительно можно обойтись без иммобилизации (хоть и короткой по времени)? Или есть какие-то принципиальные моменты?
При названных Вами условиях достаточно лонгеты на 3-4 дня. Принципиальные моменты? - малоберцовая кость - ключ! , а вот нюансов много. Приезжайте на пару недель в гости (РУДН, клиника травматологии и ортопедии на базе ГКБ № 13).
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
