ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Открытый перелом голени, некроз кожного лоскут
послал Pavel Ivanov 05 Май 2008, 22:58
|
Уважаемый Алексей!
АИ> Планируется ВХО, некроэктомия, резекция отломков, укорочение голени до закрытия кости,
АИ> замена стержневого аппарата на аппарат Илизарова с последующей (одномоментной?)
АИ> проксимальной кортикотомией.
Вы имеете в виду острое укорочение (acute shortening)? Но для резекции большеберцовой кости пока нет показаний. Кроме того Вам тогда придется резецировать малоберцовую кость, так как захождение ее отломков друг за друга при укорочении на данном уровне технически неудобно и создаст натяжение и без этого скомпрометированных мягких тканей.
Я бы выполнил более стабильную фиксацию (а у меня есть подозрения в нестабильности отломков - компоновка минимальная, стержни проведены близко друг от друга, имеется выраженное воспаление тканей вокруг раны). Добавил бы стержни в данном аппарате или бы наложил спицестержневой аппарат.
Наверное, оптимальное решение для закрытие раны на данном неудобном уровне - микрохирургическая пересадка мышечного или кожно-мышечного лоскута (рис. 1, 2, 3).
  
Если поблизости нет микрохирургов - то можно сделать пластику лоскутом камбаловидной мышцы (distaly based hemisoleus) или латеральным надлодыжечным лоскутом (lateral supra malleolar flap, его минус в том что он не имеет мышечного компонента). У меня нет иллюстрации по закрытию камбаловидной мышцей на данном низком уровне - нижняя треть голени (хотя о локализации раны трудно судить из приведенных иллюстраций), но на уровне средней трети голени мы имеем около десятка операций с очень хорошим результатом (рис. 5, 6, 7).
   
Надеюсь, Вам помогут иллюстрации из AO Principles of Fracture Management (2000 г.) - (рис. 8, 9, 10).
  
Я бы сделал некрэктомию и одноврмененную пластику дефекта мягких тканей побыстрее, что бы предотвратить некроз открытых участков кости.
АИ> Позволю привести цитату: «…нужно оставить рану открытой
АИ> для вторичной ревизии и отсроченного закрытия» Аркадий
АИ> Владимирович Каплан.
Алексей, ну как-то не солидно. Вы бы еще на Гиппократа сослались.
Уважаемый коллега Леспович!
Л> изменять длину конечности, - просто закройте дефект искусственной
Л> кожей. Дальше любой пластический хирург выполнит пластику дефекта
Л> кожно-фасциальным моно- или мега-, свободным или несвободным
Л> островковым лоскутом.
Не расскажите ли нам о том, что такое искусственная кожа (только желательно с иллюстрациями удачного лечения Ваших больных с помощью этого средства). И не поясните ли нам, что такое свободный и несвободный островковые лоскуты.
Best regards,
Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
