Ответить
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Руслан Токмаков 04 Ноябрь 2012, 21:38
|
Вечер добрый! Я думаю, что будет лучше, открытый реостеосинтез накостной пластиной. Как-то так, без особых фанатазий. Тренировка хождения на костылях, возле постели, с поддержкой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Александр Ситник 04 Ноябрь 2012, 23:11
|
Здравствуйте Максим,
Хотелось бы побольше информации:
- возраст пациента, вес/пол (мужчина?)/конституция;
- первичные рентгенограммы;
- представленные рентгенограммы но качеством получше;
- "имя" фиксатора,
- ваши возможности.
Вариантов лечения много, наверное надо отталкиваться от возможностей. Что дают две недели и гипс? Состояние мягких тканей после MIPPO вроде не должно особо вас ограничивать, или есть проблемы?
Последние рентгенограммы выглядят не очень, но и первые послеоперационные тоже не безупречны: оставался и вальгус (может лишь чуточку меньше чем сейчас) и не восстановлена длина обеих костей. Может создаться впечатление, что пластина не подвела,а просто ввиду некотрого отличия проекций деформация на вторых снимках выглядит более явной. Не совсем понятно какие винты (вроде обычные кортикальные?) применены на диафизе и зачем так близко к перелому (опять нужны первичные рентгенограммы), какую роль играет самый нижний 4.5 мм винт - он м/б в щели?
Наверное мы бы выполнили реостеосинтез:
1) ORIF малоберцовой кости, фиксация пласиной или стержнем - восстановление длины и устранение вальгуса;
2) если деформация не устранится - то новую пластину на большеберцовую, тоже MIPPO - открыто сильно лучше не будет.
Возможен и интрамедуллярный остеосинтез при наличии возможностей и умения.
С уважением,
Александр Ситник
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Королев Максим 04 Ноябрь 2012, 23:19
|
Добрый вечер. Вы абсолютно правы, немного дисциплины пациенту не повредит. Насколько мне кажется, есть несколько путей. Удаление пластины, моделирование пластины и повторная установка по тем же отверстиям для винтов с возможной остеотомией малоберцовой кости и остеосинтезом ее 1/3 трубчатой пластиной. Другой путь- удаление пластины, установка штифта. Трудно выбрать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Отправитель: Александр Ситник 05 Ноябрь 2012, 10:28
|
Если вы считаете что пластина согнута, то ее повторное моделирование и применение не обеспечит никаких гарантий против повторной деформации, только фиксация малоберцовой кости несколько защитит пластину от повторного изгиба.
"с возможной остеотомией малоберцовой кости" - так какие сроки после травмы?
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Отправитель: Королев Максим 05 Ноябрь 2012, 19:19
|
Травма 29.09.2012
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Отправитель: Бережной Сергей 05 Ноябрь 2012, 19:53
|
"Если вы считаете что пластина согнута, то ее повторное моделирование и применение не обеспечит никаких гарантий против повторной деформации"
Во время операции мы ведь часто моделируенм пластины. И не боимся за их прочность. Если в данном случае пластина и согнулась, то совсем незначительно. Вряд ли это серьезно сказалось на ее прочностных свойствах. А вот то, что проксимальные винты не являются блокируемыми, серьезный недочет первой операции. В этом я согласен с А.А. Кутковым.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Бережной Сергей 04 Ноябрь 2012, 23:25
|
А стоило ли отпускать на 2 недели? Только растянуть удовольствие? Или формат стационара не предполагает длительной госпитализации? Мне кажется, что вполне возможен реостеосинтез той же пластиной. Только открытый и с более точной репозицией. Может быть даже хорошо, что пациент упал. Появился обоснованный повод улучшить сопоставление отломков. Я ба заодно и малоберцовую синтезировал. Она, кстати, в проксимальном отделе не сломана?
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Отправитель: Королев Максим 05 Ноябрь 2012, 19:21
|
В проксимальном отделе не сломана.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Королев Максим 05 Ноябрь 2012, 11:27
|
Здравствуйте,
Отвечаю.
Фиксатор- DMT synthes
Пол мужской
возраст 31 год
Вес 105 кг
Конституция нормостеник
Наши возможности: штифты, винты, пластины (различных фирм) от Zimmer до "Казань". ЭОП в наличии.
Нижний винт в диафизе? - возможно.
Винты в диафизе блокируемые.
Винт в переломе как и первичная репозиция - наша ошибка.
Насчет состояния мягких тканей после MIPPO, решили дать передышку себе и пациенту. (лечился по квотной программе)
Снимки лучшего качества, в т.ч. первичные, отправил.
Сразу извиняюсь за свой дублирующий ответ. в 23:19
Большое спасибо за ответы и свежие идеи.
С уважением Королев М.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Отправитель: Alexey Semenistiy 05 Ноябрь 2012, 21:34
|
Если винты блокируемые, то почему головки у них так выступают?
А с пластиной похоже действительно ничего не произошло...
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Отправитель: Королев Максим 06 Ноябрь 2012, 22:11
|
Вы правы.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Королев Максим 05 Ноябрь 2012, 11:31
|
    
первичные снимки b послеоперационные качеством получше.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Кутков Александр Александрович 05 Ноябрь 2012, 17:07
|
Уважаемый Максим!
Было у меня нечто подобное, поверте старому доктору, только реостеосинтез и с максимальным радикализмом. Я бы в данной ситуации сделал следующее. Учитывая практически одноуровневость перлома, обязательно синтезировал малоберцовую кость, а после этого установил бы блокированный стержень в большеберцовую (естественно убрав предварительно раннее установленную конструкцию). Повторное использование металла ни к чему хорошему не приведёт.
И ещё в плане совета, пластина с угловой стабильностью может использоваться как с винтами простыми так и с винтами с угловой стабильностью, но при одном остеосинтезе обе методики совмещать не надо.
С уважением и удачи.
Кутков Александр Александрович.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Николов Олег 05 Ноябрь 2012, 17:12
|
Уважаемый Максим. У меня создалось впечатление, что снимки после падения фактически идентичны первоначальным, покрутите ногу под скопией чтоб проекции совпали. И... ORIF. Фиксатор тут не виновен.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Alexander Chelnokov 05 Ноябрь 2012, 17:40
|
Перелом внесуставный, зачем вообще было пластиной делать. У нас бы - минимально инвазивное удаление пластины, дистрактор (плюс малоберцовую временной спицей к tibia или тарану), и гвоздь с 3-4 винтами в дистальный отломок. Малоберцовую трогать не видно необходимости, восстановления длины обеих костей при неповрежденном голеностопном суставе вполне достаточно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Королев Максим 05 Ноябрь 2012, 18:05
|
Большое спасибо за ответы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Отправитель: Антон Жаглин 07 Ноябрь 2012, 11:45
|
Максим, привет! Здесь мы имеем дело с внесуставным переломом пилона (тип А). Синтезировать или нет малоберцовую- вопрос скорее уже риторический, но вот выбрать ее длину надо было изначально (дистрактором ли или синтезировать накостно). Мне кажется именно в этом ошибка. Не повторяй ее повторно- используй дистрактор,ее длина пусть будет ориентиром для коррекции остаточной деформации большеберцовой, а далее что есть- пластина, гвоздь...
|
[
Ответить ]
|
Re: Деформация фиксатора после падения
Отправитель: Королев Максим 07 Ноябрь 2012, 21:18
|
Приму к сведению. В нашей клинике мы редко используем дистрактор. Попробую это изменить)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
Деформация фиксатора после падения
