Ответить
|
Re: После остеосинтеза лодыжек
Бережной Сергей 21 Сентябрь 2014, 00:48
|
Это свежие снимки? Если нагрузка не по оси, то неплохо бы сделать снимки с нагрузкой. А так не очень понятно, что мешает наступать на ногу. Небольшой подвывих кнаружи? Не такая уж и причина. Или подвижность фрагментов малоберцовой? Но лизиса вокруг винтов не видно. Может быть процесс по типу КРБС? Застарелый отек, выраженный регионарный остеопороз, тугоподвижность: укладывается. Про ахилл Вы не пишете ничего. Состоятельна ли рефиксация? Так что если ахилл состоятелен, нужен хороший курс реабилитации: бинтование или компрессирующий гольф, физкультура, физиотерапия, остеогенон с СаД3. А потом уже, при отсутствии улучшения, думать о повторной операции (реостеосинтез лодыжек? Задний край хорошо стоит). И даже если ахилл несостоятелен лучше начать с консервативного лечения. Спешки ведь через 4 месяца никакой нет уже.
|
[
Ответить ]
|
Re: После остеосинтеза лодыжек
Alexander Chelnokov 21 Сентябрь 2014, 01:08
|
А опереться не может - почему? Где больно? Почему движения плохие - их пытались разрабатывать? По снимкам ничего уж такого явного не видно. То есть артродез тут, вероятно, придется делать, но хоть какое-то время пациент должен бы до него походить.
|
[
Ответить ]
|
Re: После остеосинтеза лодыжек
A.Liberson 21 Сентябрь 2014, 05:53
|
Complex Regional pain syn.?
Alodynia? Colour changes?
-A L
|
[
Ответить ]
|
Re: После остеосинтеза лодыжек
Антон Бехтерев 21 Сентябрь 2014, 10:06
|
Трудно рассуждать о комплексном региональном болевом синдроме только по рентгенограммам. Остеопороз может быть результатом длительной иммобилизации, боль - сохраняющимся подвывихом стопы, недорепонированным задним краем. И отек туда же. Я бы предлагал больному артродез гвоздем, как минимально агрессивный в отношении мягких тканей. Смысла в длительной реабилитации сейчас не вижу: на такой ноге он все равно ходить не будет.
|
[
Ответить ]
|
Re: После остеосинтеза лодыжек
Максимов Вадим 22 Сентябрь 2014, 00:36
|
Ув.Василий!Возможно предоставить больше информации
которая отражает динамику лечения ?Снимки,КТ?
По Rg, кроме подвывиха стопы,очень похоже на перелом таранной кости.Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: После остеосинтеза лодыжек
Петр Ромчук 22 Сентябрь 2014, 01:36
|
Если это свежие рентгенограммы, то у больного имеется несращение перелома медиальной лодыжки, неустраненное повреждение синдесмоза ---> нестабильность ---> неопорная конечность. Показан реостеосинтез медиальной лодыжки и, восстановление синдесмоза стягивающим (не позиционным, как в свежим случаях) винтом 4 кортикала в нейтральном положении стопы. Ранняя нагрузка в брейсе или без. Не споря о точной терминологии (КРБС, нейродистрофеский с-м и т.д.), следует максимально быстро восстановить опороспособность конечности. Для этой стопы осевая нагрузка важнее подвижности в суставе.
|
[
Ответить ]
|
Re: После остеосинтеза лодыжек
Отправитель: алекс 24 Сентябрь 2014, 21:34
|
Руки необходимо поотбивать тому, кто делал остеосинтез. Подвывих стопы, несращение внутренней лодыжки, остеопороз. Разве этого мало?
Необходимо всё переделать!!!!!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: После остеосинтеза лодыжек
Антон Андрианов 26 Сентябрь 2014, 11:38
|
С завидным постоянством подобные случаи всплывают на этом форуме, вызывая оживленное обсуждение. И вновь на одни и те же грабли наступают коллеги.
Естественное желание путем операции за час-полтора восстановить анатомию и добиться лучшего функционального результата оказывается недостижимым при недостаточном знании основных ОА принципов. Я вспоминаю, как в 1991 году уважаемый профессор В.В. Кузьменко, знакомя нас с инструментами и фиксаторами Матис, сказал- купив эти железки Вы обязаны делать все, как придумали мудрые швейцарцы, не пытаясь упрощать или улучшать. Подобные переломы успешно лечились и до АО эпохи. Старшее поколение помнит и этапы вправления по Богданову и пыточный аппарат Свердлова.
Скорее всего репозиция медиальной лодыжки не достигнута из=за укорочения малоберцовой кости. Любая операция в этом состоянии трофики лишь усилит боль и пороз, не позволит добиться функционального результата. Согласен с коллегами, которые предлагают нагружать ногу в ортезе. Возможно подключить бисфосфанаты, большие дозы Дз и ударно-волновую терапию. Последнее я практикую уже 9 лет , отмечается быстрая редукция боли и отека. Через пару месяцев я бы удалил винт из медиальной лодыжки и не пытался бы ее фиксировать,а косой остеотомией удлинил бы малоберцовую, что позволит исправить латерализацию таранной кости. В дальнейшем ходьба с супинаторами , время определит сроки артродеза.
|
[
Ответить ]
|
Re: После остеосинтеза лодыжек
Дедок Михаил 27 Сентябрь 2014, 00:13
|
Данные противоречат. Движений в голеностопном суставе нет, в то же время умеренная контрактура. Выраженный остеопороз. Доступ через ахилл :(
Всегда интересно такое "пощупать" самому.
По поводу дискуссии.
1. Выраженный остеопороз. Ахилл ретрагирован, рубцы. Сразу лезть не стоит, надо восстановить объем движений. А вот с осевая нагрузка - дозированная.
2. А с тибиальным нервом все в порядке, он в рубец не вовлечён?
3. Внутренняя лодыжка иногда не срастается и при хорошей репозиции. Наружная укорочена. Внутренняя смещена латерально. Такое возможно, если не рентгенконтроля в операционной. Отсюда вопрос: а он во всех больницах есть? Надо не бить по рукам, а обучать и оснащать. По рукам любят бить жители столицы и крутые клинические ординаторы. Хотел бы посмотреть на Вас в районе Владимирской или Рязанской области без С дуги (вообще нет) и портативного рентгена в оперблоке. (Сломался). Извините, если резок, но мы не были в операционной. Может анестезиолог орал заканчивай быстрей или экстренность торопила ?!
4. Оперировать надо. Но надо восстановить объем движений. Если не получится. То ревизия ахилла.
|
[
Ответить ]
|
Re: После остеосинтеза лодыжек
Отправитель: A.Liberson 27 Сентябрь 2014, 20:44
|
Agree cimpletely. I am unhappy with the result, though if there is a nerve disease it was not diagnosed by EMG or clinical picture. The fact we have a lancet and hammer shouldn't indicate we have to operate. Let us have a clinical picture. Emg might indicate need for nerve surgery. I would diagnose and start Pregabaline 50 a day if the kidney function is Ok. Weekly increase in dosage will probably yeald a result at 225 mg a day or twice as much. Hydrotherapy.
Good luck in this difficcult case. AL
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
После остеосинтеза лодыжек
