вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Перелом бедра периимплантный |
 |
 |
 |
 Отправлено Алексей Минервин 13 Октябрь 2014, 21:25
Уважаемые коллеги!Хочется услышать ваше мнение. Пациентка 48 лет, без вредных привычек, получила свежую травму (с\3 диафиза правого бедра) при падении с лестницы.
Ранее (8 лет назад) была множественная травма, на бедре – перелом с\3, выполнен остеосинтез DFN Synthes (в др. ЛПУ). Перелом диафиза консолидировался очень медленно, от реостеосинтеза категорически отказывалась, в результате к 2 годам наступило сращение. Беспокоили боли при нагрузке, на рентгенограммах – зона разрежения вокруг кончика (проксимального) стержня и проксимальных винтов, согласилась лишь на удаление дистальных винтов для динамизации стержня. Пациентка пропала из поля зрения. Затем спустя 2 года при падении получает чрезвертельный перелом, выполнен остеосинтез бедренным винтом ( DHS ).Планирую удаление имплантов (кроме проволоки), рассверливание костно-мозгового канала (сейчас стоит гвоздь 10 мм, попытаюсь рассверлить до 14-15 диаметра, чтобы поставить 12 мм или 13 мм гвоздь), внутрикостный остеосинтез блокированным стержнем (динамически).
Теперь вопросы:
1.Так как нет оригинального инструмента Synthes , то интересует резьба на конце стержня какой диаметр и метрическая ли она.
2.Есть ли заглушка на стержне (мне так кажется, что нет).
3.Нужно ли заполнять полость аутокостью от шеечного винта.
Извиняюсь за качество снимков.
Спасибо!
С уважением, А.Минервин.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом бедра переимплантный
Nikita Zadneprovsky 13 Октябрь 2014, 21:44
|
Приветствую, Алексей!
Я бы попробовал убрать винты с накладки, не удаляя весь DHS, и перепровести ретроградно стержень подлиннее до шеечного винта.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра переимплантный
Станислав Дмитриев 15 Октябрь 2014, 22:01
|
Уважаемый Алексей! Согласен с Никитой Заднепровским. Раз уж есть канал с дистальным "входом", то и напрашивается ретроградный гвоздь.(можно любой гвоздь с возможнойтью антеро/ретроградного введения). Удалить винты из накладки DHS, саму накладку можно удалять, или не удалять. Шеечный винт НЕ удалять. В принципе накладка не помешает проксимальному блокированию спереди назад. DFN Synthes резьба на "голове" 10 мм.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра переимплантный
Станислав Дмитриев 16 Октябрь 2014, 15:25
|
Извините, наврал. Резьба М8, можно удалять инструментами от UFN.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра переимплантный
Андрей 17 Октябрь 2014, 18:03
|
PFN длинная версия, т.с. "спротезировать" весь сегмент.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом бедра переимплантный
Отправитель: Станислав Дмитриев 18 Октябрь 2014, 11:29
|
А смысл? Вертельный перелом давно сросся. Пациентке 48 лет. Зачем нужна дополнительная травма? Мы, например длинные PFN ставим только старикам. Понятно, почему.
При замене DFN на более длинный травма минимальная. Винты из DHS замечательно удаляются малоинвазивно. Вот если будут проблемы с их удалением, тогда, да, придется "открываться".
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом бедра периимплантный
Alexey Minervin 22 Октябрь 2014, 00:49
|
a href="http://weborto.net/forum/pics/2014/10/2130">
Уважаемые коллеги! Кратко отчитаюсь по представленному случаю.
Вчера пациентка прооперирована. Как и ожидалось, основные трудности были с удалением металла. Удаление произведено из трех доступов: где пластина 8 см, блокирующие винты- 5 см, сам стержень 3 см.. Дольше всего пришлось извлекать end cap у стержня, далее сломался 1 винт в пластине (долото в помощь, но аккуратно, только наружный кортикал, из внутреннего - выкручен). Рассверлил дистальный отломок до 14 мм, проксимальный до 13 мм. Стержень ChM, диаметр12 мм. Долго существующая деформация бедра предопределила и положение стержня в проксимальном отломке – тесно к наружному кортикалу, надеюсь, до угрожающего конфликта не дойдет.
Спасибо всем участникам! Критика приветствуется J.
P.S. Резьба на стержне действительно М8. Если кому нужно, в сети есть брошюрка Synthes Nail Removal с указанием резьб.
С уважением, А.Минервин.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
