ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Фасциотомия
послал Alexander Artemiev 18 Декабрь 2004, 11:18
|
ET> поэтому адекватная декомпрессия достигается при вскрытии пространства на
ET> всем протяжении, если на каком -то участке фасция остается интактна , то
ET> происходит пролабирование мышцы через фасциальный дефект и как результат
ET> этого её странгуляционная ишемия.
ET> Думаю, что этим и объясняется длина разреза
1. Я уверен, что Вы ни разу не видели странгуляционной ишемии мышцы.
2. Разрез ФАСЦИИ должен быть достаточный, или, скажем так, адекватный.
Но КОЖУ зачем резать?
Такой вариант я много раз видел на международных конференциях, он
удивительно живуч в т.н. западных странах. Подозреваю, за этим
скрывается какая-то логика, но мне её постичь не удалось.
Объясните...
>
ET> Однозначного мнения сколько разрезов делать для декомпрессии фасциальных
ET> пространств я не знаю. Я знаком с техникой декомпрессии тремя, двумя и одним
ET> линейным разрезами, где-то читал, что различают не 3 , а 5 фасциальных
ET> пространств, базируясь на том, что солеус и гастрокнемиус включены в свои
ET> фасциальные ложа.
Да, есть такое видение проблемы и соответственно методика вскрытия
всех футляров. При случае даже представлю ссылку. Но в таких случаях
используются специальные инструменты, и кожу не распахивают пятью
лампасными разрезами.
ET> поверхности голени декомпрессия переднего, латерального и заднего
ET> пространств. Все зажило ( хирурги делали кожную пластику свободным
ET> рассеченным кожным лоскутом)
У меня был больной с позиционным синдромом, которому я сделал
подкожно тотальную фасциотомию трех футляров (на дежурстве) из трех разрезов
по 1 см. Подробно написал
в истории, всё рассказал на конференции. Через два дня нашел его
распаханным вдоль лечащим врачём (два лампасных разреза).
Тот так и не врубился, что фасциотомия - это рассчение фасции,
а не кожи. Тоже закрывали расщепленным лоскутом.
Гипотетически существует проблема т.н. мышечных грыж.
И я их видел, но закрывать пришлось только один раз по косметическим
соображениям (после остеосинтеза), а не после фасциотомии.
Кстати, насколько понял, при закрытии дефекта кожи фасция не
стягивается, так что преимуществ вообще не вижу.
>> И почему не выполняют собственно фасциотомию (подкожно - через
>> разрез не более 1 см) либо специальными инструментами, либо хотя
>> бы полостными ножницами? На голени можно без проблем вскрыть все
>> фасциальные футляры через маленькие разрезы.
ET> Абсолютно согласен, что вскрыть подкожно можно, но обеспечит ли это
ET> достаточную декомпрессию пространств?
Либо фасциотомия есть, либо её нет. Я говорю о подкожном рассечении
фасции сверху до низу (до сухожильной части), можно и до лодыжек
пройти - проблем нет. Рекомендуют ещё ширкнуть ножничками Z-образно
(сверху - вначале разреза, и снизу)
тогда уж точно края не слипнутся, но даже это лишнее.
ET> Используя манометр для измерения
ET> внутрифасциального давления после фасциотомии без кожного разреза,
ET> видимо,возможно решить адекватна декомпрессия или нет.
Я ни разу не пользовался такими приборами, да и не видел их.
И даже если бы видел, особенно не доверял бы.
Но не могу понять - если сделал фасциотомию от самого верха до самого
низа - как она может быть НАДЕКВАТНА. Она абсолютна. Я не
представляю, как её можно сделать ЕЩЁ АДЕКВАТНЕЕ.
Или кто-то предлагает рассечь сантиметра два, измерить давление, и если
оно окажется выше какой-то мифической нормы, надсекать ещё?
Это обычно делается на дежурстве.
Более того - её надо делать либо в первые часы, либо не делать вообще.
Если после этого мышцы умрут, то это не от адекватности фасциотомии, а
потому, что судьба их такая...
Проблема в том, что фасциотомию нужно делать в первые часы. Т.н.
общие травматологи этого не знают. Обычно с утра собирают консилиум,
морщат лбы... Но поезд уже уехал...
Это решение должен принимать дужерный травматолог (или хирург).
ET> Интересно знать , как часто вы встречаетесь с компартмент синдромом голени?
Собственно смысл этого термина узнал не так давно (несколько лет). С тех пор, как узнал, что это такое - ни разу.
Хотелось бы услышать мнение Джолдаса Кульджанова, наверняка эта тема как-то регламентирована.
С уважением
Александр Артемьев
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
