Ответить
|
Re: Дефект и остеомиелит tibia
Alexander Chelnokov 03 Октябрь 2007, 23:05
|
Dear Владимир,
ГВ> Мнения докторов в отделении разошлись в связи с продолжительностью
ГВ> перемещения трансплантата и сращения кости.
А кто куда спешит в подобных случаях? Да, замещение дефекта, да еще и инфицированного, может быть небыстрым делом, но это для подобной проблемы вполне нормально.
Более быстро - заместить дефеккт кейджем, сегмент фиксировать блокируемым гвоздем. В кейдж можно и поместить что-то долгоиграющее с антибиотиками. Эта методика не раз была представлена проф. Лазаревым из ЦИТО. На недавней конференции общества Кюнчера в Страсбурге был доклад немецких коллег про это, даже получил премию как лучший.
Кстати, может быть, Павел Анатольевич Иванов, присутствовавший на этом мероприятии, поделится с нами своими впечатлениями?
ГВ> заболеваний у пациента нет. Свищ по передней поверхности в
ГВ> проксимальном отделе дистального фрагмента до 3 мм. Выделения
Фистулография?
ГВ> Результаты обследований будут указаны позже, по мере их проведения.
Уж контраст ввести и снимок сделать - ни подготовки, ни времени не надо.
ГВ> отсутстаие нормального обеспечения больного в послеоперационном
ГВ> периоде мы склоняемся к аппарату внешней фиксации.
После решения той проблемы, для которой нужен аппарат, его можно сменить на внутренний фиксатор.
ГВ> По поводу цементных спейсов с антибиотиками- Где на Украине их
ГВ> можна взять, и какова их цена?
В магазине "Детский мир", секция "Сделай сам".
На форуме не раз обсуждалась техника изготовления спейсеров и в виде бус, и стержня. Для последнего достаточно дозы цемента 20 г + ванкомицин 2 г. Цемент сыплем в чашку (лучше не все 20 г, а 16-18,
чтобы был пожиже), туда же порошок антибиотика. Мешаем. Добавляем жидкий мономер, всю ампулу. Перемешиваем. Полученную сметанообразную массу шпателем помещаем в шприц 100 мл. Его канюлю лучше укоротить. Ее вставляем в силиконовую трубку (для плеврального дренажа) с просветом 9-10 мм. Выдавливаем туда цемент. Заталкиваем вдоль 1-2 толстых спицы, чятобы кончики торчали. после полимеризации цемента разрезаем трубку вдоль и снимаем, как кожуру с банана. С дистальной стороны спицу загибаем, оставив короткий кончик, с проксимальной - делаем колечко поудобнее для последующего извлечения. Вводим спейсер в подготовленный канал.
Еще один вариант - в качестве арматуры спейсера использовать тонкий блокируемый гвоздь. Элегантное применение этого подхода недавно показывал Павел Иванов, делали подобное коллеги из Казани. Большой
опыт видел у индийских коллег. Вот-вот должны появиться индустриальные такие гвозди с гидроксиапатитным покрытием с антибиотиками. Полагаю, стоить они будут, как ракетный крейсер, так что лучше их и не ждать.
ГВ> Как дополнение высылаю снимки и фото конечности, чтобы Вы могли
ГВ> оценить состояние м/т, и течение заболевания.
Спасибо!
|
[
Ответить ]
|
Re: Дефект и остеомиелит tibia
Отправитель: Pavel Ivanov 04 Октябрь 2007, 17:37
|
  
AC> антибиотиками. Эта методика не раз была представлена проф. Лазаревым
AC> из ЦИТО. На недавней конференции общества Кюнчера в Страсбурге был
AC> доклад немецких коллег про это, даже получил премию как лучший.
AC> Кстати, может быть, Павел Анатольевич Иванов, присутствовавший на этом
AC> мероприятии, поделится с нами своими впечатлениями?
Надеюсь, Анатолий Федорович Лазарев подключится к обсуждению и еще раз расскажет о тонкостях, преимуществах и недостатках этой методики. А может быть даже отрежет и подарит Владимиру кусочек кейджа.
А доклад из Германии, действительно, был интересный. Правда пока у авторов немного наблюдений. И еще прозвучала мысль, этот метод не предназначен для применения при наличии проявлений инфекции. Прилагаю несколько иллюстраций (1 - вид кейджа во время операции перед закрытием лоскутом на свободной ножке, 2 - рентгенограммы через 32 месяца после операции, 3 - слайд, перечисляющий преимущества методики).
ГВ>> отсутстаие нормального обеспечения больного в послеоперационном
ГВ>> периоде мы склоняемся к аппарату внешней фиксации.
AC> После решения той проблемы, для которой нужен аппарат, его можно
AC> сменить на внутренний фиксатор.
Александр Николаевич, с Вами неинтересно! Мне постоянно приходиться соглашаться.
AC> 9-10 мм. Выдавливаем туда цемент. Заталкиваем вдоль 1-2 толстых спицы,
AC> чятобы кончики торчали. после полимеризации цемента разрезаем трубку
AC> вдоль и снимаем, как кожуру с банана. С дистальной стороны спицу
AC> загибаем, оставив короткий кончик, с проксимальной - делаем колечко
AC> поудобнее для последующего извлечения.
Одно маленько добавление. У одной пациентки с большим, но еще неокрепшим регенератом большеберцовой кости мы установили подобный спейсер. Она уехала в свой родной город, где врачи демонтировали ей спицстержневой аппарат, фиксировавший сегмент. Но при нагрузке регенерат чуть деформировался. Через 4 месяца уже у нас в институте при удалении спейсера загнутый в виде колечка кончик спицы при тракции разогнулся и мы помучились с удалением, так как зацепиться за спейсер было невозможно. Теперь загибаем спицу несколько иначе (рис. 4).
AC> опыт видел у индийских коллег. Вот-вот должны появиться индустриальные
AC> такие гвозди с гидроксиапатитным покрытием с антибиотиками. Полагаю,
AC> стоить они будут, как ракетный крейсер, так что лучше их и не ждать.
Такие штифты с антибактериальным покрытием готовит к серийному производству фирма Synthes. Пока существует модификация для голени (называется UTN-protect). Этот фиксатор покрыт стойкой к нагрузкам полимерной пленкой, содержащий антибиотик гентамицин. Со слов сотрудников московского представительства фирмы (http://www.synthes.com/html/Russian_Information.4988.0.html?&L=) такой штифт уже сейчас можно заказать и его доставят в Россию в течении месяца. Стоит он будет 1500-1800 швейцарских франков (сегодня 1 CHF стоит 21 руб. 21 коп. по курсу ЦБ).
Мы у себя в отделении применяем спейсеры "ручного изготовления". Они нас пока вполне устраивают.
Кстати, в новой книге Practice of Intramedullary Locked Nails (http://www.springerlink.com/content/w77134tl61438448/) есть целая глава по штифтам с активными покрытиями. Там про UTN-protect тоже есть информация. Книгу можно заказать через http://www.logobook.ru/ или через Центральную научную медицинскую библиотеку в Москве по тел. 128-48-37.
Best regards,
Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia
|
[
Ответить ]
|
Re: Дефект и остеомиелит tibia
Отправитель: Андрей Мелешкин 06 Октябрь 2009, 22:30
|
Уважаемый Павел Анатольевич!
Не только интересные коментарии, но и 50\50 опытом - это !
По случаю постараюсь "добыть Вашего" совета.
У нас есть (делаем) БИОС - а сейчас и с электромагнитным навигатором (чтобы не отвлекаться на метод свободной руки), LSP, Fixion(гидравлические стержни). У нас есть опыт синтеза, но нет опыта в лечении последствий травм (как опыт подсказывает тема последствий сейчас актуальней темы синтеза) - по случаю отправляем больного в курирующую организацию МОНИКИ
Если Вы не против :
1. Какова длительность стояния спейсера (каков хотябы примерный критэрий замены спейсера на постоянный фиксатор?
2. Используете ли Вы ремирование при установке спейсера?
3. Используетели а\б при спокойном, хроническом течении процесса остеомиелита, когда явно необходима установка спейсера?
4. Используетели Вы спейсеры при проксимальном или дистальном остеомиелите и какова дальнейшая тактика?
Учеба в этом направлении не реальна, поэтому жду советов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дефект и остеомиелит tibia
Отправитель: Андрей Мелешкин 06 Октябрь 2009, 22:19
|
Огромное спасибо Вам Александр за "адрес секции в детском мире"!
Не только интересные коментарии, но и 50\50 опытом - это !
По случаю постараюсь "добыть Вашего" совета.
У нас есть (делаем) БИОС - а сейчас и с электромагнитным навигатором (чтобы не отвлекаться на метод свободной руки), LSP, Fixion(гидравлические стержни). У нас есть опыт синтеза, но нет опыта в лечении последствий травм (как опыт подсказывает тема последствий сейчас актуальней темы синтеза) - по случаю отправляем больного в курирующую организацию МОНИКИ
Если Вы не против :
1. Какова длительность стояния спейсера (каков хотябы примерный критэрий замены спейсера на постоянный фиксатор?
2. Используете ли Вы ремирование при установке спейсера?
3. Используетели а\б при спокойном, хроническом течении процесса остеомиелита, когда явно необходима установка спейсера?
4. Используетели Вы спейсеры при проксимальном или дистальном остеомиелите и какова дальнейшая тактика?
Учеба в этом направлении не реальна, поэтому жду советов.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
