вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: БИОС б/берцовой кости
Djoldas Kuldjanov 13 Май 2014, 22:49
|
Влад, спасибо за выложенный случай.
Из дискуссии понял, что результат операции устраивает, и никто не собирается делать ревизию. Прошло достаточно времени, и если “соседи” уже не сделали, то можно оставить как есть. Такие смещения допускаются для консервативного лечения, но для оперативного лечения деформация считается неудовлетворительной. Проверенный метод Илизарова дал бы возможность улучшить положение отломков, в отличие от дескредитированного БИОС.
Разбор любого случая кому-то поможет лучше ориентироваться в решении вопросов, потому что в нашей работе встречаются разные связанные и несвязанные с мастерством хирурга ситуации. Возможно, отсутствие полного набора гвоздей повлияло на выбор короткого имплантата, имеется угловая и ротационная деформации. Независимо от локализации, стабильность создается, когда гвоздь проксимально не глубже 1.5 см (облегчает удаление) и дистально доходит до epiphyseal scar.
Кроме этого, имеет значение предварительная репозиция и риминг в центре канала. Интактная малоберцовая иногда затрудняет репозицию, но существуют разные приемы, нп. при застарелом можно применить дистракторы: стержневой или кольца Илизарова, а при свежих - перкутанно Weber clamp.
Мнение о том, что гвоздь сделает репозицию не всегда соответствует истине. Снимки показывают на неудачную попытку исправить направление гвоздя с помощью “поллеров”. Прием возможен только тогда, когда проход риминга в центре канала, иначе толкать гвоздь некуда.
Здесь несколько снимков изолированного перелома большеберцовой с интактной малоберцовой. Weber clamp, блокирующие спицы и риминг в центре канала отрепонировал перелом....
              
|
|
|
Ответить
|
Re: БИОС б/берцовой кости
maxim agalakov 16 Май 2014, 08:05
|
а гипс зачем? Вы его рутинно используете для профилактики эквинуса? если да. то на какое время?
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС б/берцовой кости
Отправитель: Djoldas Kuldjanov, M.D. 18 Май 2014, 00:23
|
Это не гипс, а послеоперационная дисциплинирующая повязка Robert Jones Bandage (Dressing). Во-первых, в первые сутки желательно закрывать свежую операционную рану, потому что не все переносят вид операционных разрезов. Повязка, состоящая из нескольких слоев ваты и шины, отвечает этим требованиям. Кроме этого, помогает безболезненно двигать конечностью, и в отличие от тех, где операционный разрез закрыта тонким слоем стерильной повязки создается равномерное давление вокруг и предупреждает образованию отека конечности. Профилактику образования эквинуса предупреждает брейс.
Здесь описание...The Robert Jones Bandage
http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/68-B/5/776.full.pdf
|
[
Ответить ]
|
|
Re: БИОС б/берцовой кости
Alexander Larionov 20 Май 2014, 10:36
|
Гвоздя подлиннее не было?
|
[
Ответить ]
|
Re: БИОС б/берцовой кости
Отправитель: Djoldas Kuldjanov 20 Май 2014, 10:38
|
В нашем распоряжении были все размеры гвоздей, но взяли этот.
Следующий размер на 15 мм больше и доходил до уровня сустава. Иногда даже самая идеальная фиксация не гарантирует сращение, надо оставить запас для динамизации. Дистально исчерпан лимит, а проксимально достаточно места...
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
